不同剂量的乌司他丁对体外循环患者炎症反应
于湘友1 范丽丽1
新疆医科大学第一附属医院重症医学科
目的 研究不同剂量的UTI在CPB心脏直视手术中对肺损伤的保护作用机制。
方法 选择择期在体外循环下行心脏瓣膜置换术患者45例。男性21例，女性24例。平均年龄年龄24～68 岁,平均50.3±8.48岁；体质量47～81 kg，心功能Ⅱ～Ⅲ级。随机分为三组：对照组（C组，15例）、乌司他丁0.8万U·kg-1组（U1组，15例）及乌司他丁12000U·kg-1组（U2，15例）。记录患者的一般临床资料,如性别、年龄、体质量、CPB时间、主动脉阻断时间、射血分数值、心排出量。分别于麻醉诱导后切皮前（T1）、停CPB1h（T2）、停CPB4h（T3）、停CPB24h（T4）各时间点抽取中心静脉血，用ELISA分别检测TNF-α、IL-6、IL-10的血浆浓度。同时在上述各时点测定动脉血气，记录PaO2、PaCO2、FIO2对比观察氧合指数及呼吸指数.在麻醉诱导后切皮前（T1）、停CPB1h（T2）、停CPB4h（T3）三个时点分别记录潮气量、气道峰压、Pplat、PEEP,观察Cs和Cd。
结果 3组患者的年龄、体质量、CPB时间、主动脉阻断时间、射血分数值、心排出量差异均无统计学意义。三组患者在 T1时点TNF-α、IL-6和IL-10比较差异均无统计学意义。与T1时比较：T2-4时各组TNF-a、IL-6、IL-10血浆浓度升高；与C组比较：T3、T4时两试验组TNF-a、IL-6血浆浓度降低；T2、T3时两试验组IL-10血浆浓度升高。与U1组比较，T2-4时U2组TNF-α、IL-6血浆浓度降低，IL-10血浆浓度升高。三组患者在T1时点的OI和RI比较差异均无统计学意义。与T1时比较：T2-4时各组OI值减少，各组RI值增大。与C组比较：T3、T4时两试验组OI值增大，两试验组RI值减小。与U1组比较：T3、T4时U2组OI值增大，U2组RI值减少。④三组患者在T1时点的Cs和Cd差异无统计学意义。C组T2、T3时点较两试验组同时点Cs、Cd明显降低。U2组T2、T3时点Cs、Cd明显高于U1组同时点。
结论 在体外循环过程中，乌司他丁12000U·kg-1能明显抑制炎症因子TNF-a、IL-6的产生，上调抗炎因子IL-10的释放，减轻肺损伤，改善CPB术后肺功能。在体外循环肺保护方面呈剂量依赖效应。
方法 选择择期在体外循环下行心脏瓣膜置换术患者45例。男性21例，女性24例。平均年龄年龄24～68 岁,平均50.3±8.48岁；体质量47～81 kg，心功能Ⅱ～Ⅲ级。随机分为三组：对照组（C组，15例）、乌司他丁0.8万U·kg-1组（U1组，15例）及乌司他丁12000U·kg-1组（U2，15例）。记录患者的一般临床资料,如性别、年龄、体质量、CPB时间、主动脉阻断时间、射血分数值、心排出量。分别于麻醉诱导后切皮前（T1）、停CPB1h（T2）、停CPB4h（T3）、停CPB24h（T4）各时间点抽取中心静脉血，用ELISA分别检测TNF-α、IL-6、IL-10的血浆浓度。同时在上述各时点测定动脉血气，记录PaO2、PaCO2、FIO2对比观察氧合指数及呼吸指数.在麻醉诱导后切皮前（T1）、停CPB1h（T2）、停CPB4h（T3）三个时点分别记录潮气量、气道峰压、Pplat、PEEP,观察Cs和Cd。
结果 3组患者的年龄、体质量、CPB时间、主动脉阻断时间、射血分数值、心排出量差异均无统计学意义。三组患者在 T1时点TNF-α、IL-6和IL-10比较差异均无统计学意义。与T1时比较：T2-4时各组TNF-a、IL-6、IL-10血浆浓度升高；与C组比较：T3、T4时两试验组TNF-a、IL-6血浆浓度降低；T2、T3时两试验组IL-10血浆浓度升高。与U1组比较，T2-4时U2组TNF-α、IL-6血浆浓度降低，IL-10血浆浓度升高。三组患者在T1时点的OI和RI比较差异均无统计学意义。与T1时比较：T2-4时各组OI值减少，各组RI值增大。与C组比较：T3、T4时两试验组OI值增大，两试验组RI值减小。与U1组比较：T3、T4时U2组OI值增大，U2组RI值减少。④三组患者在T1时点的Cs和Cd差异无统计学意义。C组T2、T3时点较两试验组同时点Cs、Cd明显降低。U2组T2、T3时点Cs、Cd明显高于U1组同时点。
结论 在体外循环过程中，乌司他丁12000U·kg-1能明显抑制炎症因子TNF-a、IL-6的产生，上调抗炎因子IL-10的释放，减轻肺损伤，改善CPB术后肺功能。在体外循环肺保护方面呈剂量依赖效应。
