严重糖尿病乳酸酸中毒一例
何毅1 边革元1 郑国彬1 胡涛1
成都军区昆明总院急诊科
患者男，67岁，有糖尿病病史10年，平时口服“中成药”降糖，血糖控制情况不详，2011年1月11日晨起无明显诱因出现腰痛，自行服药（具体不详）无缓解，下午出现意识障碍、昏迷，到我院急诊时查血糖11mmol/L、尿酮体+1、胸片提示双肺感染，以“糖尿病酮症酸中毒”收入内分泌科，查血压76/40mmHg，格拉斯哥昏迷评分8分，双瞳孔等大等圆5mm、对光反射消失，动脉血气PH 6.83、PCO2 19.7mmHg、PO2 149mmHg、HCO3- 3.4mmol/L，生化 Na+150mmol/L、K+4.3mmol/L、GLU 8.0mmol/L、AG 29mmol/L、BUN 12mmol/L、Cr 192umol/L、UA 669umol/L。给予补液、补碱治疗，因病情危重、严重低血压，当晚转入ICU病房。复查动脉血气PH 7.04、PCO2 26.8mmHg、PO2 104mmHg、HCO3- 7.1mmol/L、Lac＞15mmol/L，生化Na+155mmol/L、K+4.2mmol/L、GLU 5.3mmol/L、AG 53mmol/L、BUN 18mmol/L、Cr 286umol/L、UA 1011umol/L。确诊为糖尿病乳酸酸中毒，给予大量补液、补碱，同时大剂量多巴胺（>20ug/min.kg）维持血压，抗生素防治肺部感染，监测动脉血气及生化变化，因患者家属不同意而未行CRRT治疗，每日补液量>3500ml，入院头2天共补碳酸氢钠75g，入院第二天神志清楚，血压逐渐稳定，控制液体入量、停止补碱、输注5%葡萄糖+胰岛素，复查动脉血气及生化逐渐好转，1月14日动脉血气PH 7.40、PCO2 38mmHg、PO2 95mmHg、HCO3- 21.7mmol/L、Lac 2.6mmol/L，生化Na+ 149mmol/L、K+3.8mmol/L、GLU 8.4mmol/L、AG 18mmol/L、BUN 16.9mmol/L、Cr 184umol/L、UA 722umol/L。1月15日患者及家属强烈要求出院。
