ICU医生在床旁行经皮内镜下胃/空肠造口术的临床探讨
桂培根1 曾钧发1 言彩红1 李方1 黄治家1 杨吉军1 肖宏1 吴昆鹏1 张群峰1 骆志清1 吴正茂1 罗勇1 申文娟1 谢婧1 邓小玲1
南华大学附属第二医院
目的 探讨由ICU医生在床旁对需要胃肠减压和建立肠内营养途径的重症患者行经皮内镜下胃/空肠造口术的临床可行性。
方法 使用异丙酚或咪达唑仑联合芬太尼镇静和镇痛以及利多卡因局麻下，由ICU医生在床旁经皮内镜下胃/空肠造口术共206例，32例病人行胃造口术 ( PEG) , 174例行空肠造口术 ( PEJ)。
结果 206例病人除1例幽门梗阻外，其余病人均一次性置管成功,成功率99.4%,从置入胃镜至胃造口术完成只需8～10分钟, 从置入胃镜至空肠造口术完成需10～30分钟，46例局部有活动性渗血 , 均可自行缓解。1例10天后穿刺对侧胃黏膜下出血 , 经相应处理后出血停止。25例局部有分泌物和红肿 ,经相应处理后缓解。4例在经皮内镜下拔管时发现胃造口内固定片嵌顿 ,局部切开取出。
结论 由ICU医生在床旁经皮内镜下胃/空肠造口术具有创伤小,手术时间短,安全性高,简单，可行，与消化内镜医生操作相比能更及时，更可靠地建立肠内营养途径， 且可更好理解重症病人胃肠道的病理生理；使用异丙酚或咪达唑仑联合芬太尼镇静和镇痛以及利多卡因局麻有利于减轻对患者造成的不良刺激,减少危重患者机体不必要的应激反应，与经鼻/口肠管相比病人并发症的发生率更低，能降低食管反流和吸入性肺炎的发生率，刺激性小 ,依从性好 ,易被病人接受 ,更能保证充足的营养,值得在ICU推广应用。
方法 使用异丙酚或咪达唑仑联合芬太尼镇静和镇痛以及利多卡因局麻下，由ICU医生在床旁经皮内镜下胃/空肠造口术共206例，32例病人行胃造口术 ( PEG) , 174例行空肠造口术 ( PEJ)。
结果 206例病人除1例幽门梗阻外，其余病人均一次性置管成功,成功率99.4%,从置入胃镜至胃造口术完成只需8～10分钟, 从置入胃镜至空肠造口术完成需10～30分钟，46例局部有活动性渗血 , 均可自行缓解。1例10天后穿刺对侧胃黏膜下出血 , 经相应处理后出血停止。25例局部有分泌物和红肿 ,经相应处理后缓解。4例在经皮内镜下拔管时发现胃造口内固定片嵌顿 ,局部切开取出。
结论 由ICU医生在床旁经皮内镜下胃/空肠造口术具有创伤小,手术时间短,安全性高,简单，可行，与消化内镜医生操作相比能更及时，更可靠地建立肠内营养途径， 且可更好理解重症病人胃肠道的病理生理；使用异丙酚或咪达唑仑联合芬太尼镇静和镇痛以及利多卡因局麻有利于减轻对患者造成的不良刺激,减少危重患者机体不必要的应激反应，与经鼻/口肠管相比病人并发症的发生率更低，能降低食管反流和吸入性肺炎的发生率，刺激性小 ,依从性好 ,易被病人接受 ,更能保证充足的营养,值得在ICU推广应用。
