肺开放对外科严重脓毒症引起的ARDS血管外肺水指数的影响

吴明¹ 冯永文¹ 曾晶晶¹ 李颖¹ 崔曼丽¹
深圳市第二人民医院ICU

目的 探讨肺开放策略对外科严重脓毒症引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血管外肺水指数（extravascular lung water index EVLWI）的影响。
方法 选择2009年1月-2010年1月30例外科严重脓毒症引起的ARDS患者，入院后均行早期目标治疗（early goal-directed therapy EGDT），随机分成对照组和治疗组各15例，对照组采用小潮气量保护性肺通气治疗，治疗组采用小潮气量保护性肺通气结合肺开放治疗（每6小时肺开放一次），其余治疗两组相同。记录患者的基础资料及观察肺开放对患者呼吸力学、氧合、血流动力学及EVLWI的变化，采用Evita XL监测呼吸力学，脉搏指标剂连续心排量（Pulse index continuous carciac output PiCCo) 热稀释法测定EVLWI，美国飞利浦多功能监护仪监测监测血流动力学变化。
结果 (1) 肺开放后患者气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)下降，肺静态顺应性(Cst )升高，在肺开放后1h、2h、4h、6h两组PIP、Pplat、Cst比较，差异有显著性（P<0.01）；(2) 实验后两组氧合（PO₂/FiO₂）均有升高趋势，EVLWI均有下降趋势，且在6h、12h、24h、48h同时间点两组比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3) 心排血指数(CI)、中心静脉压（CVP）、胸内血容量指数（ITBVI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）在6h、12h、24h、48h同时间点两组比较无统计学意义(P>0.05) 
结论 肺开放可以早期改善外科严重脓毒症引起的ARDS患者的肺顺应性、提高氧合、减少血管外肺水指数，且对血流动力学无明显影响。