电脑智能脱机法对慢性阻塞性肺疾病患者脱机的影响

徐晓婷¹ 刘玲¹ 杨毅¹ 黄英姿¹ 刘松桥¹ 杨从山¹ 邱海波¹
东南大学附属中大医院

 目的 比较电脑智能脱机、自主呼吸试验（SBT）和经验脱机三种脱机方法对慢性阻塞性肺疾病患者脱机时间和脱机成功率的影响。方法 2005年3月至2008年5月东南大学附属中大医院ICU收治的COPD机械通气患者68例，机械通气时间大于24小时；入选患者病情稳定，具备脱机条件。随机分为电脑智能组（24例）、SBT组（24例）和经验组（20例）进行脱机。电脑智能组使用SmartCare功能由电脑自动调节PSV支持水平，决定何时脱机。SBT组按SBT脱机方案执行。经验组在患者测评成功后每天早晨由同一组经验丰富的医师决定该患者是否可脱机拔管。记录每位患者脱机开始时基本资料、撤机时间、总机械通气时间、ICU住院时间以及脱机成功率、住院生存率和机械通气的相关并发症。脱机成功标准为脱机拔管48h以上未再插管进行机械通气。结果入选时三组患者的年龄，性别，体重， 急性生理学与慢性健康状况评分系统II评分，临床肺部感染评分，急性肺损伤评分，哥拉斯格昏迷评分，血气分析，均无统计学意义。电脑智能组的脱机时间和总机械通气时间均明显低于经验组，但与SBT组比较无明显差异。SBT组ICU住院时间明显短于经验组（P=0.015），但SBT组和电脑智能组以及经验组和电脑智能组比较ICU住院时间无明显差异。电脑智能组脱机成功率为88.3%，明显高于经验组（50.0%）（P=0.020），但与SBT组（66.7%）比较无明显差异。ICU住院生存率和总住院生存率三组间比较未见明显差异，再插管率、自行拔管率和无创呼吸机辅助通气率三组间亦无统计学差异（P均>0.05）。 结论 电脑智能脱机法较经验法能明显提高脱机成功率，但与SBT法相比并无优势。