每搏量变异度预测严重感染和感染性休克患者容量反应性的价值

黄磊¹ 张卫星¹ 蔡文训¹ 罗华¹ 陈映群¹ 张声¹
北京大学深圳医院ICU

目的 研究每搏量变异度（stroke volume variation, SVV）预测严重感染和感染性休克机械通气患者容量反应性的价值。
方法 前瞻观察性研究，对2009年1月至2010年3月北京大学深圳医院ICU严重感染和感染性休克机械通气患者28例进行容量负荷试验。超声心输出量监测仪无创监测心脏指数（cardiac index, CI）、每搏输出量指数（stroke volume index, SVI）、外周血管阻力（systemic vascular resistance, SVR）、SVV等血流动力学指标。根据容量负荷试验前后CI增加值是否大于12%分为有反应组和无反应组，组间比较应用两独立样本t检验；容量负荷试验前后比较应用配对t检验；受试者工作特征曲线评价SVV、中心静脉压（central venous pressure, CVP）以及容量负荷试验前后CVP变化值（△CVP）预测容量反应性的价值。
结果 容量负荷试验前，有反应组SVV高于无反应组（18.2±4.7 %和12.7±4.2 %，P=0.003）；而CVP两组无明显差异（10.2±4.0 cmH₂O和10.8±4.8 cmH₂O，P>0.05）。容量负荷试验后，有反应组△CVP低于无反应组（2.9±3.1 cmH₂O和5.3±2.7 cmH₂O，P=0.037）。SVV、CVP和△CVP的曲线下面积（AUC）分别是0.836（95%CI：0.680～0.992，P=0.003）、0.549（95%CI：0.329～0.768，P=0.662）和0.762（95%CI：0.570～0.953，P=0.019）。SVV为15.5 %时预测容量反应性的敏感度和特异度分别是84.6 %和80 %。
结论 SVV预测严重感染和感染性休克机械通气患者的容量反应性具有良好价值，明显优于CVP、△CVP等传统指标。