218例婴幼儿重症肺炎的病原学分析
武宇辉1 何颜霞1 杨卫国1 付丹1
深圳市儿童医院PICU
目的 了解3岁以下重症肺炎住院患儿的深部痰液的病原学种类及分布，以期更好的指导临床用药。
方法 2007年01月～2009年01月期间深圳市儿童医院PICU总计收治218例婴幼儿重症肺炎，其中男132例，女86例，年龄最小1月，最大3岁，平均年龄6.92月。在患儿入住PICU并确诊为重症肺炎后24h内进行标本采集。取患儿深部呼吸道痰液（97例通过气管插管或纤支镜采集标本），对其进行细菌培养和药敏试验，连续两次培养出同一优势菌株被确定为致病菌，分析比较结果。
结果 218例患儿中，106例患儿存在基础疾病或先天性发育异常，其中合并先天性心脏病者45例，中重度营养不良者8例，先天性呼吸道发育不良者36例，先天性免疫缺陷者8例，本身患有慢性疾病者23例。痰细菌培养阳性者188例,检出率为86.24％。培养出23种细菌, 共202株。9例患儿同时检出真菌及革兰氏阴性菌。5例患儿同时检出2种革兰氏阴性菌。其中革兰氏阴性菌178株(88.12％)，革兰阳性菌15株(7.43％) ,真菌9株（4.46％）。革兰氏阴性菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单孢菌、胞曼不动杆菌为主，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率高，分别是69.05％、51.78％，对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、氨曲南、呋喃妥因耐药率较高，对亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素耐药率低。革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主，β-内酰胺酶阳性率高达90%。对青霉素、红霉素、复方新诺明、苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、磷霉素、克林霉素、头孢噻肟、头孢曲松耐药率较高，对万古霉素、左旋氧氟沙星、利福平、利奈唑烷、呋喃妥因、莫西沙星、喹努普汀/达福普汀、替考拉宁、氯霉素耐药率低。真菌均为酵母菌，3例对伊曲康唑耐药。
结论 3岁以下婴幼儿的重症肺炎主要是由细菌感染引起的，以革兰氏阴性菌为主，依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、胞曼不动杆菌等。ESBL阳性率高。对常见二、三代头孢耐药率高，初始经验用药宜选用哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类抗生素。
方法 2007年01月～2009年01月期间深圳市儿童医院PICU总计收治218例婴幼儿重症肺炎，其中男132例，女86例，年龄最小1月，最大3岁，平均年龄6.92月。在患儿入住PICU并确诊为重症肺炎后24h内进行标本采集。取患儿深部呼吸道痰液（97例通过气管插管或纤支镜采集标本），对其进行细菌培养和药敏试验，连续两次培养出同一优势菌株被确定为致病菌，分析比较结果。
结果 218例患儿中，106例患儿存在基础疾病或先天性发育异常，其中合并先天性心脏病者45例，中重度营养不良者8例，先天性呼吸道发育不良者36例，先天性免疫缺陷者8例，本身患有慢性疾病者23例。痰细菌培养阳性者188例,检出率为86.24％。培养出23种细菌, 共202株。9例患儿同时检出真菌及革兰氏阴性菌。5例患儿同时检出2种革兰氏阴性菌。其中革兰氏阴性菌178株(88.12％)，革兰阳性菌15株(7.43％) ,真菌9株（4.46％）。革兰氏阴性菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单孢菌、胞曼不动杆菌为主，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率高，分别是69.05％、51.78％，对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、氨曲南、呋喃妥因耐药率较高，对亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素耐药率低。革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主，β-内酰胺酶阳性率高达90%。对青霉素、红霉素、复方新诺明、苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、磷霉素、克林霉素、头孢噻肟、头孢曲松耐药率较高，对万古霉素、左旋氧氟沙星、利福平、利奈唑烷、呋喃妥因、莫西沙星、喹努普汀/达福普汀、替考拉宁、氯霉素耐药率低。真菌均为酵母菌，3例对伊曲康唑耐药。
结论 3岁以下婴幼儿的重症肺炎主要是由细菌感染引起的，以革兰氏阴性菌为主，依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、胞曼不动杆菌等。ESBL阳性率高。对常见二、三代头孢耐药率高，初始经验用药宜选用哌拉西林/他唑巴坦和碳青霉烯类抗生素。
