重症急性胰腺炎患者血糖水平、血糖变异性与预后的资料分析
左艳艳1 康焰1 尹万红1 王波1 陈瑶1
四川大学华西医院重症医学科
目的 探讨重症急性胰腺炎患者平均血糖水平、血糖变异性与预后的关系。
方法 回顾性搜集2005年7月-2010年7月入住四川大学华西医院重症医学科（ICU）的重症急性胰腺炎（SAP）患者临床资料，比较生存组和死亡组间平均血糖水平及血糖变异性（血糖标准差），分别按照患者ICU期间的平均血糖水平和血糖变异性大小分为四组（四分位数法），探讨不同程度的血糖水平及血糖变异性与ICU生存率、住院生存率等预后指标的关系。以年龄、ICU期间的平均血糖水平、血糖变异性、SOFA评分，Ranson评分，第一个24小时及48小时的APACHE-II评分，入ICU时器官衰竭的个数等为自变量，ICU和住院生存率为因变量进行单因素分析及非条件logistic回归分析，探讨SAP患者ICU及住院死亡的独立危险因素。
结果 452例SAP患者入选，排除孕产妇及年龄＜18岁，最终纳入294例。生存组（166例）和死亡组（128例）平均血糖水平（9.79 VS 10.76 mmol/L，P=0.008）和血糖变异性（2.47 VS 3.13，P＜0.001）均有差异；按照平均血糖水平8.19， 9.69， 12.11mmol三个截断值（四分位数法）将患者分为四组，结果组间ICU病死率、住院病死率无差异（P分别为0.05 VS 0.17）；按照血糖变异性1.81，2.58，3.30三个截断值分为Q1、Q2、Q3、Q4四组，结果组间ICU病死率、住院病死率差异有统计学意义（P值均＜0.001），两两比较Q2与Q3组无差异，其余各组均有差异（P＜0.05），其中Q4组病死率最高OR（Odds ratio）为2.89（95% CI，1.67-4.99，P＜0.001）；logistic回归分析提示：ICU期间的血糖变异性、第一个48小时Apache II评分和入ICU时器官衰竭的个数是ICU病死率、住院病死率的独立危险因素（P分别为0.011，0.000和0.009）。
结论 血糖变异性用于预测ICU病死率及住院病死率较平均血糖水平更为敏感，血糖变异性同第一个48小时APACHE-II评分和入ICU时器官衰竭的个数同为影响SAP患者ICU病死率和住院病死率的独立危险因素。
