CRRT在主动脉夹层病人术后应用的护理体会

刘敏¹
华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏外科ICU

目的 总结连续性肾替代治疗（CRRT）在主动脉夹层病人术后应用的护理经验和体会。
方法 回顾性分析2009年2月至2010年12月间，在我科行手术治疗后进行持续性静脉—静脉血液透析滤过（CVHHDF）的14例主动脉夹层病人的临床资料，观察病情变化，并结合相应的护理措施。所有病例术前64排螺旋CTA均诊断为主动脉夹层（De Bakey I 型），其中累及主动脉瓣者4例，累及冠状动脉开口有2例，合并心包积液3例，夹层远端破口在肾动脉水平以下者6例，肾动脉假腔供血2例。术前出现少尿或无尿2例，有神经系统症状者1例。急诊手术8例，限期手术6例。手术均在深低温停循环下进行经典的升主动脉置换+主动脉全弓置换+远端象鼻支架植入手术，其中10例行bentell手术，4例行单纯升主动脉置换。急性肾功能衰竭发生在术后当天至术后一周左右，其中少尿型6例，无尿型8例。术后合并出现神经系统并发症6例，3例病人为深度昏迷，术后行气管切开者2例。全组病例均采用CVHHDF的方式，密切观察病情变化。根据中心静脉压、血压、出入水量、脱水量和跨膜压等调整血流量。严格无菌操作，密切关注并及早预防可能出现的并发症，做好相关的护理措施。
结果 全组病例中，有2例病人死亡，死亡原因分别为严重感染导致多器官功能衰竭和恶性心律失常；2例病人因持续深度昏迷而放弃治疗，其余病人肾功能均恢复满意，顺利撤机并转出术后监护病房，撤机时间为5-15天，平均为8.5天。经过CRRT的患者，血钾及血糖均恢复至正常范围，肌酐及尿素氮也明显下降，床旁胸片提示肺水肿明显减轻。无血透相关并发症的发生。
结论 持续性肾替代治疗是主动脉夹层病人术后出现急性肾功能不全时的一种非常有效的治疗措施。正确、规范的护理措施是病人顺利康复的重要保证。