大剂量沐舒坦对体外循环围术期婴儿肺保护作用研究

崔勤¹ 赵荣¹ 马超¹ 贺清¹ 吕珊珊¹ 张鑫浩¹ 赵堃¹
第四军医大学西京医院心脏外科

目的 探讨大剂量沐舒坦对体外循环术后婴儿肺保护作用。
方法 2009.03~2010.06期间行心脏手术婴儿。对符合研究条件婴儿采用随机、双盲原则进行分组。组1为对照组，n = 50例，平均年龄 5.23±0.33 mon，平均体重5.38±0.62kg，体外循环围术期不给予任何呼吸系统用药，术后常规呼吸机辅助，组2为实验组，n = 50例，平均年龄 5.51±0.43 mon，平均体重5.26±0.22kg，术前口服沐舒坦口服液[15mg/(kg.d)×3d]，术中及术后给予沐舒坦注射液[15mg/(kg.d)×5d]微量泵持续泵人，术后并给予多索茶碱注射液[15mg/(kg.d) ]静脉注射及异丙托溴胺溶液200ug，气道吸入，4次/d，固定手术医师 、麻醉医师 、灌注师及监护医师、护士。检测指标：①.呼吸力学指标：肺静态顺应性(Cstat)、平台压(Plat)、气道阻力(airway resistance，R)；②. 肺表面活性物质相关蛋白：(pulmonary surfactant-related protein，SP- B）；③.细胞因子：肿瘤坏死因子(α-TNF)、白介素-I(IL-1)。检测时间点：①.麻醉诱导后采基础值，②.CPB后30分钟， ③.术后24h, ④. 术后48h, ⑤.出院前对比两组机械通气时间、ICU时间及住院天数指标上的差异。
结果：两组婴儿术前一般资料、CPB时间及阻闭时间无差异。但两组婴儿呼吸力学指标在CPB结束即出现明显改变，且以对照组变化更为显著，主要表现为与基础值对比Cstat下降( p < 0.05)，对照组Cstat术后1h达最低点；两组PaO₂ 及PaO₂/FiO₂在CPB结束时显著下降( p < 0.01)，而实验组术后PaO₂/FiO₂均高于相应时间点的对照组值( p < 0.05)；两组婴儿围术期а-TPN、IL-1无显著变化，但对照组术后的SP-B较基础值显著下降(p < 0.05)；两组住院时间无显著差异，但实验组婴儿机械通气时间及ICU时间明显短于对照组( p < 0.05)。
结论 研究结果提示大剂量沐舒坦对CPB围术期婴儿呼吸功能有一定保护作用，且对机体无不良影响，最后结论还有待于进一步大样本验证。