纤维支气管镜治疗急性肺不张
李传斌1 毛烨1
哈尔滨市第五医院重症医学科
纤维支气管镜治疗急性肺不张是一种安全、有效的方法，针对性强。操作时动作要轻柔、敏捷，在气管内留镜时间要尽量短。吸引时吸力要适当，吸力过高可损伤气道黏膜导致出血；需间断吸引，避免持续吸引而加重缺氧，操作过程应严密监测患者心电及血氧饱和度，血氧饱和度低于80 %时应立即停止操作，以防意外。另外，纤维支气管镜治疗后应加强护理，促进排痰，以巩固疗效。
目的 纤维支气管镜治疗急性肺不张中的应用效果
方法 采用纤维支气管镜全程在多功能监护下进行，并备好抢救药品和吸痰器、灌洗液。一般用温0.9%氯化钠溶液250 ml。术前禁食8 h，患者仰卧位，用2%利多卡因常规表面麻醉，纤维支气管镜涂抹石蜡油后经鼻腔或气管切开套管或气管插管进入，依据X线胸片、胸部CT检查所示肺不张的相应部位，先作健侧检查，同时吸除支气管内分泌物。而后进入患侧支气管检查，了解肺不张性质，依据不同性质，用纤维支气管镜吸引阻塞支气管开口处的分泌物及痰栓、血凝块，有出血者局部注入止血药物。对分泌物或血块不易吸出时，可用活检钳钳夹，并用已备好的温0.9%氯化钠溶液，每次10～20 ml反复冲洗及吸引，灌洗液总量一般<100 ml。痰液或灌洗液送细菌学检查。对清醒者可用鼻导管高浓度吸氧；对机械通气患者术前用纯氧通气，操作过程中经皮血氧饱和度<80%时即退镜。术后24 h复查X线胸片或胸部CT检查，根据情况考虑是否再冲洗。冲洗后鼓励患者主动咳嗽排痰并体位引流，以保持治疗效果。
结果 25例患者经纤维支气管镜吸引、灌洗治疗后症状均有不同程度改善，术后肺部听诊呼吸音即刻恢复或较前增强，17例镜下见：阻塞处支气管黏膜充血、水肿较为严重，痰栓9例，黏稠分泌物9例，血凝块7例。有7例患者行纤维支气管镜治疗2次。纤维支气管镜治疗过程中无1例出现心跳骤停、心律失常、呼吸停止、大咯血等严重并发症，18例患者治疗过程中血氧饱和度有不同程度下降，经高浓度吸氧或纯氧通气后很快改善。
结论 在急性期复张率可达85%，一般1～3 d复张［5］。因血块堵塞引起的肺不张，可反复冲洗、吸引，并可局部注入止血药物，多数患者可在2 d内肺复张。纤维支气管镜还可直接采集病灶部位的分泌物送细菌培养和药物敏感试验，为临床抗感染治疗提供客观依据。
目的 纤维支气管镜治疗急性肺不张中的应用效果
方法 采用纤维支气管镜全程在多功能监护下进行，并备好抢救药品和吸痰器、灌洗液。一般用温0.9%氯化钠溶液250 ml。术前禁食8 h，患者仰卧位，用2%利多卡因常规表面麻醉，纤维支气管镜涂抹石蜡油后经鼻腔或气管切开套管或气管插管进入，依据X线胸片、胸部CT检查所示肺不张的相应部位，先作健侧检查，同时吸除支气管内分泌物。而后进入患侧支气管检查，了解肺不张性质，依据不同性质，用纤维支气管镜吸引阻塞支气管开口处的分泌物及痰栓、血凝块，有出血者局部注入止血药物。对分泌物或血块不易吸出时，可用活检钳钳夹，并用已备好的温0.9%氯化钠溶液，每次10～20 ml反复冲洗及吸引，灌洗液总量一般<100 ml。痰液或灌洗液送细菌学检查。对清醒者可用鼻导管高浓度吸氧；对机械通气患者术前用纯氧通气，操作过程中经皮血氧饱和度<80%时即退镜。术后24 h复查X线胸片或胸部CT检查，根据情况考虑是否再冲洗。冲洗后鼓励患者主动咳嗽排痰并体位引流，以保持治疗效果。
结果 25例患者经纤维支气管镜吸引、灌洗治疗后症状均有不同程度改善，术后肺部听诊呼吸音即刻恢复或较前增强，17例镜下见：阻塞处支气管黏膜充血、水肿较为严重，痰栓9例，黏稠分泌物9例，血凝块7例。有7例患者行纤维支气管镜治疗2次。纤维支气管镜治疗过程中无1例出现心跳骤停、心律失常、呼吸停止、大咯血等严重并发症，18例患者治疗过程中血氧饱和度有不同程度下降，经高浓度吸氧或纯氧通气后很快改善。
结论 在急性期复张率可达85%，一般1～3 d复张［5］。因血块堵塞引起的肺不张，可反复冲洗、吸引，并可局部注入止血药物，多数患者可在2 d内肺复张。纤维支气管镜还可直接采集病灶部位的分泌物送细菌培养和药物敏感试验，为临床抗感染治疗提供客观依据。
