氨基端B型钠尿肽前体用于评估无心脏基础疾病的严重感染患者心功能的临床价值
刘丹1 康焰1 王波1 尹万红1
四川大学华西医院ICU
目的 探讨NT-proBNP对无心脏基础疾病的严重感染患者心功能的评估作用。
方法 以2009年12月～2010年5月间本院ICU收治的严重感染患者为研究对象，收集一般资料、APACHEⅡ评分、SOFA评分、生命体征及常规实验室数据，检测患者入ICU后第1、3、7d的血浆NT-proBNP、乳酸(Lac)、心肌标志物CK-MB mass和cTnT、降钙素原(PCT)水平，同期经食道超声心动图(TEE)测定心功能，包括：左心室容积LVEDV、LVESV；左心收缩功能：SV、LVEF、TDIs(LV)；左心舒张功能：LV-DopplarE/A、LV-TDIe/a；左心功能综合指标LV-Tei；右心收缩功能：TAPSE、TDIs(RV)；右心舒张功能：RV- DopplarE/A、RV-TDIe/a；右心功能综合指标RV-Tei。统计28天病死率。分析NT-proBNP与各指标的关系。
结果 共纳入44例无心脏基础疾病的严重感染患者，其中休克者25例，28d病死率47.73%(21/44)。第1、3、7d的血浆NT-proBNP值分别为5220(185, 35000)pg/mL、5541.5(116, 35000) pg/mL、1030.5(98, 35000) pg/mL，28d死亡组高于生存组。单因素分析显示与血浆NT-proBNP水平升高相关的因素在第1d为性别、体重指数(BMI)、Lac、cTnT、APACHEII评分及SOFA评分；第3d为BMI、Lac、Cr、LV-DopplarE/A；第7d为Cr、cTnT、LVEF、TDIs(LV)、LV-DopplaE/A、LV-TDIe/a以及LV-Tei。多因素分析显示第1d的Lac及APACHEII评分；第3d的BMI；第7d的LVEF系血浆NT-proBNP水平升高的独立影响因素。据TEE测得的LVEF将患者分为心功能正常组（LVEF＞50%）及心功能不全组（LVEF≤50%），两组间的血浆NT-proBNP水平差异仅在第7d有统计学意义。
结论 多种因素影响无心脏基础疾病的严重感染患者的血浆NT-proBNP水平，入ICU第7d的NT-proBNP可反映左心室收缩功能的异常。
