多发伤患者危重病相关性皮质醇不足发生及与预后关系的临床研究

蒋大伟¹ 刘玲¹ 黄东亚¹ 李佳¹ 刘松桥¹ 邱海波¹ 杨毅¹
东南大学附属中大医院危重病医学科

 【摘要】目的 探讨多发伤患者危重病相关性皮质醇不足(critical illness-related corticosteroid insufficiency, CIRCI) 的发生率及与预后的关系。 方法 2009年9月至2009年12月间，伤后24小时内入住南京市中大医院等6家医院ICU的32例多发伤患者纳入研究，患者入ICU 第1、2、3、5、7 天行促肾上腺皮质激素(ACTH) 刺激实验，观察CIRCI的发病情况。记录患者入组时一般情况、急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）评分、生命体征、氧合指数、动脉血pH值、动脉血乳酸、白细胞计数，记录患者病程中休克发生、血管活性药使用、机械通气、ICU住院时间等。结果（1） CIRCI发生率和发生时机：多发伤患者CIRCI总体发生率为56.3%(18/32)，83.%（15/18）的CIRCI在伤后48小时内发病，72.2%（13/18）的CIRCI患者HPA轴功能可在7日内恢复。 （2） CIRCI患者的临床特征：合并CIRCI的多发伤患者病情更严重，APACHEⅡ评分、外周血白细胞、休克发生率和机械通气使用率均显著高于非CIRCI组患者(p<0.05)。（3） CIRCI与预后的关系：32例CIRCI患者28天病死率为40.6%（13/32），CIRCI患者的生存时间明显低于非CIRCI患者（p<0.05）。死亡患者CIRCI发生率为76.9%，存活患者为42.1%，但差异无统计学意义。 结论多发伤患者CIRCI发生率较高；合并CIRCI的多发伤患者病情更严重，更容易发生循环和呼吸功能衰竭且生存时间缩短。