ECMO在危重型甲型H1N1流感患者呼吸衰竭的应用研究
毛克江1
广东省佛山市第一人民医院ICU
目的 探索体外膜肺氧合（ECMO）在危重型甲型H1N1流感患者呼吸衰竭中的应用前景。
方法 所选病例采用静脉-静脉体外氧合模式（V-V ECMO），分别在两侧股静脉进行穿刺置管，一侧置腹主静脉下段引流血液入膜肺，另一侧置右心房水平回输氧合后的血液，根据血气分析指标调整流量及氧气浓度，记录ECMO前、后血气分析中的氧分压、二氧化碳分压，监测ACT、血小板、HG、D-二聚体等，以及观察双下肢是否水肿，血液循环状态，皮肤粘膜是否有出血倾向，心、肝、肾功能，意识状态等可能发生的并发症。
结果 在患者严重肺间质病变呼吸衰竭呼吸机不能提高氧分压时应用ECMO的氧合迅速改善，循环稳定，除穿刺部位有较小的静脉血栓外并没有出现严重并发症，且静脉血栓在拔除导管后经溶栓治疗后消失；肺部应用小潮气量通气及应用激素等综合治疗后肺功能恢复，逐渐撤离ECMO，最后病人完全康复出院，未有任何后遗症状。
讨论及结论 ECMO 是心肺辅助循环的一种拓展，众多实验和临床资料证实ECMO 对改善机体氧合、排除多余CO2、维持血流动力学的稳定、促进心肺功能的恢复十分有效。而正确掌握适应症和选择转流方式，尽可能降低和减少相关并发症，才能更好地提高ECMO 对危重病人治疗的成功率。我们对有危重型甲型H1N1流感所致的ARDS虽有不同的发病原因，但应用ECMO同样具有很好的疗效，也一定会在临床危重型甲型H1N1流感的治疗中发挥越来越重要的作用。
方法 所选病例采用静脉-静脉体外氧合模式（V-V ECMO），分别在两侧股静脉进行穿刺置管，一侧置腹主静脉下段引流血液入膜肺，另一侧置右心房水平回输氧合后的血液，根据血气分析指标调整流量及氧气浓度，记录ECMO前、后血气分析中的氧分压、二氧化碳分压，监测ACT、血小板、HG、D-二聚体等，以及观察双下肢是否水肿，血液循环状态，皮肤粘膜是否有出血倾向，心、肝、肾功能，意识状态等可能发生的并发症。
结果 在患者严重肺间质病变呼吸衰竭呼吸机不能提高氧分压时应用ECMO的氧合迅速改善，循环稳定，除穿刺部位有较小的静脉血栓外并没有出现严重并发症，且静脉血栓在拔除导管后经溶栓治疗后消失；肺部应用小潮气量通气及应用激素等综合治疗后肺功能恢复，逐渐撤离ECMO，最后病人完全康复出院，未有任何后遗症状。
讨论及结论 ECMO 是心肺辅助循环的一种拓展，众多实验和临床资料证实ECMO 对改善机体氧合、排除多余CO2、维持血流动力学的稳定、促进心肺功能的恢复十分有效。而正确掌握适应症和选择转流方式，尽可能降低和减少相关并发症，才能更好地提高ECMO 对危重病人治疗的成功率。我们对有危重型甲型H1N1流感所致的ARDS虽有不同的发病原因，但应用ECMO同样具有很好的疗效，也一定会在临床危重型甲型H1N1流感的治疗中发挥越来越重要的作用。
