胸腔镜二尖瓣置换和传统正中开胸二尖瓣置换的对比研究
李继科1 徐学增1 赵荣1 崔勤1 俞世强1 易定华1
中国人民解放军第四军医大学西京医院
背景 二尖瓣置换手术是目前世界上最常见的瓣膜置换手术，而正中开胸是其传统的手术方法，近年随着微创技术的进步和腔镜外科的发展，微创胸腔镜技术在心脏外科得以开展，使全胸腔镜下二尖瓣置换术成为可能。
目的 比较胸腔镜下二尖瓣置换术与正中开胸的临床效果，探讨胸腔镜下二尖瓣置换术的可行性和发展前景。
方法本文对比分析了2009年10月至2010年11月我院的胸腔镜及正中开胸二尖瓣置换病人的相关数据，共有206名二尖瓣置换病人。102人全胸腔镜下二尖瓣置换术，女性75人，男性25人；104人正中开胸二尖瓣置换术，女性68人，男性36人。分组数据统计采用均数±标准差，独立类别变量采用X2分析，组间比较采用配对t检验。
结果 胸腔镜组体外循环时间及主动脉阻断时间明显长(150 vs 102 min, p﹤0.01；83.2 vs 52.6 min, p﹤0.01)，而输血及血浆量明显比正中开胸的病人少(4.0 vs 4.6 u, p﹤0.01; 780 vs 992 ml, p﹤0.05)，术后的ICU时间短(2.9 vs 3.6 day, p﹤0.05)，住院费用低( 66512(￥) vs 74714(￥), p﹤0.01)。胸腔镜患者术后的谷草转氨酶明显比开胸组增高（AST >80umol/l， 73 [71.6%] vs 34 [32.7%] , p<0.01)，但是二者胆红素和谷丙转氨酶增高的程度没有统计学意义，术后二次开胸止血和二次开胸清创明显减少(6 [5.8%] vs 0[0%], p<0.05；3 [2.9%] vs 0 [0%], p<0.05)，呼吸道感染几率降低(3 [2.9%] vs 0 [0%], p<0.05)，血源性感染几率也有降低的趋势。然而，胸腔镜组的透析患者比正中开胸组多，其两组的住院死亡率没有统计学差异。胸腔镜组的女性患者较多。
结论 尽管胸腔镜二尖瓣置换手术体外循环时间和主动脉阻断时间较长，但是其具有术中失血少、术后输血少、呼吸机辅助时间短、胸引管拔除时间早、ICU恢复时间快、二次开胸和感染几率低，患者的住院费用低等优点。同时，胸腔镜二尖瓣置换手术具有创伤小、疼痛轻、保持了胸骨及胸廓的完整性、术后手术瘢痕小、美观等特点，更受到女性患者的青睐。以上结果表明，微创全胸腔镜二尖瓣置换手术是安全有效的手术方法。
