呼气末正压对动态指标评价容量状态的影响
俞建峰1 顾勤1 刘宁1
南京大学医学院附属鼓楼医院ICU
目的 探讨呼气末正压（PEEP）对每搏输出量变异（SVV）、脉压变异（PPV）等动态指标评价容量状态准确性的影响。
方法 10只健康家猪充分镇静肌松后机械通气，稳定10min后即为正常容量状态，并通过逐步释放20％家猪血容量、自体血回输后再输注相当于20％血容量的羟乙基淀粉制造低血容量和高血容量两种容量状态，每种容量状态均按随机顺序调节PEEP水平为5 cmH2O（PEEP5）、10 cmH2O (PEEP10)和15 cmH2O (PEEP15)，采用脉搏指示剂连续心输出量（PiCCO）监测血流动力学指标，比较不同PEEP水平的各种容量状态下动态指标及其他血流动力学指标的变化。
结果 各不同水平PEEP下，SVV和PPV均随容量的降低而明显升高，而各不同容量状态下，SVV和PPV随PEEP增加的变化则不同。低容量状态下，PEEP5和PEEP10时SVV和PPV变化不明显，直至PEEP15时SVV和PPV显著升高，而高容量状态下，随PEEP增加SVV和PPV均显著增加。高水平PEEP (PEEP10和PEEP15) 下，无论是正常容量还是高容量状态SVV和PPV均＞12％。
结论 SVV和PPV可作为反映容量状态的重要指标，但高PEEP可能影响其监测的准确性，且高PEEP下SVV和PPV的临界值仍需探讨。
