手术应激对高危术后患者肾上腺皮质功能的影响
高健婷1 顾勤1 刘宁1
南京大学医学院附属鼓楼医院ICU
目的 观察重症监护病房（ICU）高危术后患者的肾上腺皮质功能状态，并探讨不同手术应激对肾上腺皮质功能的影响。
方法 选择2010年7月至2010年10月入住南京大学医学院附属鼓楼医院ICU的外科术后患者，选择年龄大于18岁，急性生理和慢性健康（APACHEII）评分≥8分的危重患者纳入研究，并排除术中使用依托咪酯和近三月使用激素治疗的患者。按手术部位及方式分为胸腹部复杂手术组和非复杂手术组，于术后入ICU第一天晨八时抽血监测血清总皮质醇监测，以血清总皮质醇<15ug/dl定义为相对肾上腺皮质功能不全（RAI），记录患者一般情况、APACHEII评分、心率、平均动脉压、手术时间、术中出血量、术中有无休克、术后血白蛋白、血前降钙素等临床资料。
结果 共86例患者纳入研究，患者术后第一日血清总皮质醇19.7±13.4ug/dl，其中35例患者术后出现RAI，发生率高达40.7%；胸腹部复杂手术组的手术时间较非复杂手术组明显延长，术后白蛋白水平较低，血清总皮质醇水平明显升高，且差异有统计学意义（p=0.012，0.019，0.013）, 胸腹部复杂手术组RAI的发生率（36.2%）与非复杂手术组（58.8%）比较无统计学差异（p=0.144）；患者术后血清总皮质醇浓度和APACHEII评分呈负相关（r=-0.201，p=0.06）。
结果 共86例患者纳入研究，患者术后第一日血清总皮质醇19.7±13.4ug/dl，其中35例患者术后出现RAI，发生率高达40.7%；胸腹部复杂手术组的手术时间较非复杂手术组明显延长，术后白蛋白水平较低，血清总皮质醇水平明显升高，且差异有统计学意义（p=0.012，0.019，0.013）, 胸腹部复杂手术组RAI的发生率（36.2%）与非复杂手术组（58.8%）比较无统计学差异（p=0.144）；患者术后血清总皮质醇浓度和APACHEII评分呈负相关（r=-0.201，p=0.06）。
结论 手术应激可能影响高危术后患者的肾上腺皮质功能，而且不同手术部位和方式可能影响程度不同。
