肾上腺皮质功能状态对危重患者呼吸机撤离的影响
高健婷1 顾勤1 刘宁1
南京大学医学院附属鼓楼医院ICU
目的 探讨危重患者相对肾上腺皮质功能不全（RAI）的发生率及其与撤机结局的关系。
方法 选择收住南京大学附属鼓楼医院ICU的机械通气时间大于48小时的危重患者，分别于入ICU当日、第一次达到呼吸机撤离标准当日以及成功撤机当日进行ACTH刺激试验，记录ACTH刺激前后的皮质醇水平（T0、T30），以ΔCOR≤9μg/dl诊断为相对性肾上腺皮质功能不全，同时记录患者的APACHEII评分、氧合指数及呼吸浅快指数，采用受试者操作特征曲线（ROC）评价各指标预测撤机结局的准确性。
结果 共45例机械通气患者入选本研究，RAI组54.2%的患者成功撤离呼吸机，明显低于非RAI组（80.9%）；成功撤机组第一次达到撤机标准时的ΔCOR也明显高于撤机失败组，P=0.012；ROC曲线结果显示，第一次达到撤机标准时ΔCOR的AUC为0.753，并且当ΔCOR=7.05μg/dl时，预测撤机结局的敏感性为73.3%，特异性为80%。
结论 机械通气患者肾上腺皮质功能测定可作为预测撤机结局的评价指标之一。
