PICC置管并原位换管1 例的护理体会

倪冬姝1
中国医科大学附属第一医院重症医学科

目的 ICU 患者病情危重,常需要输注高渗液、血管活性药、肠外营养液等, 易导致血管通透性增加,造成血管损伤,为病人带来痛苦并影响治疗过程及效果,而利用PICC 可以将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉,避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦[ 1 ]。硅胶软管在X 线下显影, 能中长期地留置患者体内一定程度上提高了患者治疗的耐受性。但临床工作中,因多种因素影响,有时造成PICC导管脱出或末端损坏。通过一例PICC导管末端损坏后原位换管的成功,探讨患者血管条件差无其他血管供穿刺的情况下, PICC导管不完全脱出及损坏的补救措施。
方法 了解患者的凝血机制,避开皮肤完整性受损或有动静脉漏的一侧手臂。采用PICC置管要向患者讲明利弊,请患者家属签署知情同意书, 对护理和操作过程要及时记录:将导管视为导丝,将导管末端的固定圆盘无菌操作下剪掉,打开新的可撕裂导入鞘及导管,将导入鞘视为扩皮器将其去掉钢针,插进已置入的导管末端,进入血管,后将漏液导管拔除,原位置入新的导管,后方法同普通PICC穿刺,用生理盐水纱布清洁穿刺点周围,再次消毒穿刺局部皮肤, 穿刺点小纱布覆盖, 无菌贴膜将导管S 型妥善固定[4], 以免导管滑出。接肝素帽,正压封管,穿刺点处用3M 透明无菌敷贴固定。
结果 导管留置期间无任何并发症,拔管后给予导管尖端细菌培养,无细菌生长,病人预后良好,达到了其使用目的及价值。
结论 做好消毒的情况下,可将此方法作为PICC导管不完全脱出或末端损坏,需原位重新置管的穿刺方法。