多发创伤继发严重软组织感染并急性肝损伤一例分析
郑振1 陈松1 马晓春1
中国医科大学附属第一医院重症医学科
且在处置后反复进行换药、冲洗脓腔，是最终赢得治疗的基础。胆红素作为肝脏功能指标之一，可以用来评估脓毒症肝损伤水平。急性肝损伤出现在脓毒症早期，并且损伤水平是由脓毒症严重程度决定的，脓毒症肝损伤和肝炎肝损伤表现不同，以胆红质升高为主且与脓毒症的严重程度有一致性。在感染的到有效控制、血液动力学稳定后无需保肝治疗病情会呈好转的趋势。
目的 通过对一例多发创伤继发严重软组织感染、坏死合并急性肝损伤患者的资料分析，总结严重多发创伤的诊治经验，分析脓毒症情况下发生急性肝损伤的特点及治疗方法。
方法 对我科室经治的一例重症感染病人的症状、体征变化，临床监测结果及实验室检查结果等资料进行深入分析，充分探讨由严重软组织挫伤导致重症软组织感染、坏死的处置方法。通过分析该患出现的急性肝损伤的时间、实验室检查特点及与发生脓毒症的关系研究脓毒症所致急性肝损伤患者的特点及救治要点。
结果 在患者出现寒战、发热的时候迅速除外腹腔感染及院内获得性肺炎情况的发生。病人腹股沟创口边缘坏死，有脓性渗出，有臭味。考虑为会阴区及腹股沟区（碾挫伤）局部坏死感染，给予清创、探查双侧腹股沟区创口下及腹壁下存在大量坏死组织及脓性液体，有明显臭味。予清创、冲洗脓腔后彻底敞开创口留置引流条，随后予积极换药、冲洗，病情迅速好转。治疗过程中患者出现一过性肝功能障碍，以胆红质升高为主在充分清创、引流、抗感染治疗后好转。经分析发现胆红质的改变与白细胞的改变有相同的趋势。
结论 多发创伤患者病情多复杂，机体防御机能降低且创伤污染重，易出现继发感染。早期发现受伤的重要器官并给予充分处置对患者的预后有巨大影响。发生继发感染后充分清创、引流，不可姑息无血运组织，必要时需充分敞开创口以其充分引流，延期闭合创口。
目的 通过对一例多发创伤继发严重软组织感染、坏死合并急性肝损伤患者的资料分析，总结严重多发创伤的诊治经验，分析脓毒症情况下发生急性肝损伤的特点及治疗方法。
方法 对我科室经治的一例重症感染病人的症状、体征变化，临床监测结果及实验室检查结果等资料进行深入分析，充分探讨由严重软组织挫伤导致重症软组织感染、坏死的处置方法。通过分析该患出现的急性肝损伤的时间、实验室检查特点及与发生脓毒症的关系研究脓毒症所致急性肝损伤患者的特点及救治要点。
结果 在患者出现寒战、发热的时候迅速除外腹腔感染及院内获得性肺炎情况的发生。病人腹股沟创口边缘坏死，有脓性渗出，有臭味。考虑为会阴区及腹股沟区（碾挫伤）局部坏死感染，给予清创、探查双侧腹股沟区创口下及腹壁下存在大量坏死组织及脓性液体，有明显臭味。予清创、冲洗脓腔后彻底敞开创口留置引流条，随后予积极换药、冲洗，病情迅速好转。治疗过程中患者出现一过性肝功能障碍，以胆红质升高为主在充分清创、引流、抗感染治疗后好转。经分析发现胆红质的改变与白细胞的改变有相同的趋势。
结论 多发创伤患者病情多复杂，机体防御机能降低且创伤污染重，易出现继发感染。早期发现受伤的重要器官并给予充分处置对患者的预后有巨大影响。发生继发感染后充分清创、引流，不可姑息无血运组织，必要时需充分敞开创口以其充分引流，延期闭合创口。
