肿瘤溶解综合征伴急性肾衰竭一例并文献复习
安欣1 朱然1 章志丹1 马晓春1
中国医科大学附属第一医院重症医学科
目的 通过对一例肿瘤溶解综合征( Tumorlysis syndrome, TLS)患者临床过程与相关资料进行分析比较，探讨TLS的病理生理基础以及诊治原则，提高重症医学医师提高对此类疾病的诊治水平。
方法 对我科室经治的一例TLS临床治疗过程进行回顾总结，并对相关国内外文献进行分析总结，深入讨论TLS的发病机制、病理生理改变、临床表现、诊断标准、治疗原则等，同时结合重症医学相关专业知识，试行探讨重症TLS（需ICU生命支持治疗的）患者于ICU中治疗的理论基础以及技术要求等。
结果 TLS是肿瘤治疗过程中出现的一种具有潜在致命风险的急性并发症, 是由于肿瘤细胞大量溶解, 快速释放细胞内物质, 超过肾脏排泄的能力, 导致代谢异常和电解质紊乱, 引起以高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和肾功能不全为主要表现的症候群；其发病率为1%～7%, 死亡率最高可达36%。本病例原发病经病理证实为Burkitt淋巴瘤，该患无明显诱因出现自发性TLS，发病5天内迅速出现内环境紊乱、肾功能衰竭、肺水肿、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能紊乱综合征（MODS）等，即使CRRT、机械通气等强化治疗，患者病情仍进行性恶化，其严重程度罕见，未见国内外报道。广义上讲，TLS符合多器官功能障碍综合征（MODS）的概念。高危患者应置于ICU内进行治疗，至少是位于可以迅速转移至ICU的区域内。密切观察患者生命体征以及实验室检查数据变化，给予患者包括扩容、纠正离子紊乱、高尿酸血症等在内的综合治疗；当患者出现重度高磷酸血症、血钾>7mmol/L以及出现肾功能障碍时，即可开始血液净化治疗。应需根据患者具体状况选择恰当的CRRT治疗模式并确定足够治疗剂量，维持患者内环境稳定以及液体平衡，稳定生命体征，降低此类患者的病死率。
结论 肿瘤溶解综合征（TLS) 是肿瘤治疗过程中出现的一种具有潜在致命风险的急性并发症, 其病死率较高。如果病情进展迅速，则很快发生AKI、心率失常、肺水肿甚至猝死等并发症。TLS符合多器官功能障碍综合征（MODS）的概念范畴，应该给予强化的、综合的管理和治疗。重症医学医师应加强对此组症候群的认识，对病情进行及时准确的判断与评估，降低患者死亡率，改善预后，在此类疾病的诊治过程中，承担更加重大的责任。
方法 对我科室经治的一例TLS临床治疗过程进行回顾总结，并对相关国内外文献进行分析总结，深入讨论TLS的发病机制、病理生理改变、临床表现、诊断标准、治疗原则等，同时结合重症医学相关专业知识，试行探讨重症TLS（需ICU生命支持治疗的）患者于ICU中治疗的理论基础以及技术要求等。
结果 TLS是肿瘤治疗过程中出现的一种具有潜在致命风险的急性并发症, 是由于肿瘤细胞大量溶解, 快速释放细胞内物质, 超过肾脏排泄的能力, 导致代谢异常和电解质紊乱, 引起以高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和肾功能不全为主要表现的症候群；其发病率为1%～7%, 死亡率最高可达36%。本病例原发病经病理证实为Burkitt淋巴瘤，该患无明显诱因出现自发性TLS，发病5天内迅速出现内环境紊乱、肾功能衰竭、肺水肿、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能紊乱综合征（MODS）等，即使CRRT、机械通气等强化治疗，患者病情仍进行性恶化，其严重程度罕见，未见国内外报道。广义上讲，TLS符合多器官功能障碍综合征（MODS）的概念。高危患者应置于ICU内进行治疗，至少是位于可以迅速转移至ICU的区域内。密切观察患者生命体征以及实验室检查数据变化，给予患者包括扩容、纠正离子紊乱、高尿酸血症等在内的综合治疗；当患者出现重度高磷酸血症、血钾>7mmol/L以及出现肾功能障碍时，即可开始血液净化治疗。应需根据患者具体状况选择恰当的CRRT治疗模式并确定足够治疗剂量，维持患者内环境稳定以及液体平衡，稳定生命体征，降低此类患者的病死率。
结论 肿瘤溶解综合征（TLS) 是肿瘤治疗过程中出现的一种具有潜在致命风险的急性并发症, 其病死率较高。如果病情进展迅速，则很快发生AKI、心率失常、肺水肿甚至猝死等并发症。TLS符合多器官功能障碍综合征（MODS）的概念范畴，应该给予强化的、综合的管理和治疗。重症医学医师应加强对此组症候群的认识，对病情进行及时准确的判断与评估，降低患者死亡率，改善预后，在此类疾病的诊治过程中，承担更加重大的责任。
