经后腹膜入路术式治疗重症急性胰腺炎坏死组织感染的荟萃分析
王士祺1 李树钧1 冯全新1 冯向英1 赵青川1
西京消化病医院ICU
目的 胰腺坏死组织感染是导致重症急性胰腺炎患者死亡的重要原因，术者通常采用经上腹部切口入路的术式处理胰腺坏死组织感染。然而这种术式损伤较大，而且有时难以达到对后腹膜腔的充分引流及坏死组织的清理。近年来一些外科医生提出通过后腹膜腔入路解决胰腺坏死组织感染这一难题，然而该术式的确切疗效并无定论。因此，我们拟对以往相关研究行荟萃分析，以获取对该术式更好的理解。
方法 检索数据库Pubmed，Medline，Springer及Cochrane Library。初步获得文献437篇。初步筛选排除明确无关者，综述，病例报道，动物实验，评述及来信，获得可能相关文献19篇；再次筛选后排除非对比性研究15项，最终获得可分析研究4项。使用Review Manager – RevMan（version 5.0, 2008）对数据进行分析，根据异质性检验结果决定选择固定效应模型或随机效应模型。
结果 最终纳入包括336名患者的4项回顾性研究。分析结果表明，与常规经上腹部入路的术式相比，腹膜后入路的术式能够降低患者的死亡率(OR 0.33, 95%CI 0.20-0.56)；减少术后总体并发症的发生率(OR 0.41, 95%CI 0.23-0.73)；降低术后再次器官衰竭的发生率(OR 0.18, 95%CI 0.05-0.62)。然而本研究并未发现接受两种术式的患者在发生肠瘘(OR 0.64, 95%CI 0.31-1.34)及术后出血(OR 0.59，95%CI 0.03-11.85)方面的差异。
结论 腹膜后入路的术式可能降低发生胰腺坏死组织感染的重症急性胰腺炎患者的死亡率，术后总体并发及再次器官衰竭的发生率。由于纳入的研究均为回顾性研究，且研究类型，具体手术方式存在差异，以上问题将影响结论的准确性，因此我们应该审慎的看待这一结论。
