影响脑梗死机械通气患者撤机的危险因素分析

李淑娟¹ 刘岳阳¹ 胡文立¹
北京朝阳医院

目的  探讨影响脑梗死机械通气患者撤机的危险因素。
方法  需要机械通气的急性脑梗死患者38例，前瞻性观察机械通气前及撤机前的格拉斯哥昏迷评分、生命体征、生化、浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index，RSBI）和血气分析等指标及其动态变化(用两者差值表示)。根据撤机48小时是否需要重新应用呼吸机分为失败组和成功组。
结果 38例患者中29例成功撤机，9例失败，撤机失败组平均年龄高于成功组，肺部感染和消化道出血的比例较高；成功组与失败组在通气前的比较中，GCS、氧合指数等无明显差异，两组具有可比性；在撤机前的比较中，成功组GCS、白蛋白和氧合指数较失败组高，而中性粒细胞比例和RSBI较撤机失败组低（P＜0.05）。撤机成功组，撤机前GCS和氧合指数等较通气前上升，而体温、呼吸频率、心率、血压、中性粒细胞比例和RSBI较通气前下降（P＜0.05）；撤机失败组撤机前血红蛋白、血浆白蛋白等较通气前下降（P＜0.05），提示贫血、营养不良影响撤机。撤机前与通气前的比较中，成功组GCS、血细胞压积、氧合指数等差值较失败组高，而体温、血糖、PaCO2和RSBI等差值较失败组低，P＜0.05。多因素分析结果表明:与撤机相关的独立因素为机械通气前后RSBI和GCS的差值，两者联合预测撤机成功的敏感性为93.1%,特异性为66.7%,准确性为86.8%。 
结论 动态监测脑梗死机械通气患者的意识状态和浅快呼吸指数有助于对撤机时机的把握。