ECMO治疗1例感染性心内膜炎致重症低氧血症的护理体会
邢彗环1 陈思思1 那海顺1 牟雪1
哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科三病房
目的 本文主要探讨心脏赘生物清除术后患者应用体外膜肺氧合的护理问题
方法 在EMCO支持过程中做好预防护理措施，及时发现病情变化，及时解决
结果 患者在EMCO支持过程中未发生出血、栓塞、感染、溶血、褥疮等并发症，护理评估效果比较满意。
结论 ECMO本身并不是直接治疗原发疾病，而是一种生命支持的方法，为临床治疗赢得更多的时间与机会，应用ECMO的前提是其他治疗手段无效而肺脏有恢复功能的可能。但是，应用ECMO也存在相应的并发症，包括出血、血栓形成、癫痫、代谢异常、感染、氧合失败、气栓等。故ECMO治疗中并发症的观察及预防非常重要，护士应加强巡视,注意观察患者神志、瞳孔及肢体反应状况，有无出血倾向，观察伤口、穿刺部位、引流液、大小便、全身皮肤粘膜等，减少不必要的穿刺，延长注射部位的按压时间，通过有创动脉穿刺留置管口选取血标本，常规监测ACT。转流期间检测穿刺置管侧下肢血运情况，注意观察下肢有无僵硬、苍白、肿胀；足背动脉搏动及足温情况。由于ECMO导管置入股静脉，因此要求下肢制动，防止插管脱出。严格控制氧流量，注意检查氧合器环路中各处的连接紧密，严防破膜、漏气和气栓发生。持续静脉应用肝素抗凝治疗，维持ACT160～200s，预防出血或者血栓形成。在ECMO期间严格无菌操作，定时更换伤口敷料,避免局部感染，密切观察体温，定时做血、尿细菌培养,遵嘱使用抗生素，加强护理及营养支持等以减少感染的发生。在本护理团队的精心护理下，该患者在进行ECMO支持期间未发生出血，栓塞，感染，溶血，褥疮等并发症。ECMO能纠正重症低氧血症，保证重要脏器的氧供，为患者恢复争取时间，给生命一个希望。但完善的监护技术、严密的观察和有效的护理是提高ECMO技术救治率不可缺少的因素，这就要求我们护理人员不断地学习，并注意培养独立能力，努力将所学知识与ECMO技术相结合，尽量使其成为自己的经验。最终达到熟练地掌握应用ECMO技术，全面处理临床工作和紧急情况的应变能
