压力控制法肺复张在肺保护通气策略治疗ARDS中的应用研究
潘卫东1 马继民1 杨志军1 王胤中1
安徽省马鞍山市中心医院ICU
目的 研究应用压力控制通气方式的肺复张手法对ARDS患者肺复张效果的影响。
方法 2009年9月～2010年10月收至本院ICU的ARDS病人34例（均符合1992年欧美联席会议ARDS诊断标准），所有患者实施气管插管机械通气，采用压力控制小潮气量肺保护性通气策略，设置潮气量为6～8ml／kg，通气频率12～20次／分，根据压力一容积曲线低位拐点( LIP)设置“最佳PEEP”为LIP+2cm H20，维持吸入氧浓度≤0．60。都采用压力控制性肺复张技术，调节压力至30cmH20， PEEP水平设定为 LIP水平，持续10个呼吸周期，然后转换到原来的通气模式，PEEP调为20cmH20，然后PEEP每20min下调2cmH20，当Sa02下降时，重新将PEEP设定在该水平上2cmH2O。如发现以下可能由肺复张引起的不良反应的情况，则随时终止肺复张：①HR增至140次／min或较实施前增加了20次／分或发生心律失常。②收缩压降至90mmHg或较基础值下降30mmHg．③发生气胸、纵膈气肿，并且用其它原因不能解释．④Sp02降至90％以下或较肺复张前下降5％．压力控制性肺复张前后呼吸功能及血流动力学的变化：观察患者肺复张前、肺复张后1h，肺复张后12h心率(HR)、平均动脉压(MAP) 、呼吸频率(RR)、动脉氧分压（Pa02）、pH值、氧合指数( Pa02／FiO2)等变化，并比较肺复张前后使用的PEEP。
结果 治疗前后患者的一般情况(包括性别、平均年龄、HR、MAP 、RR等)差异均无统计学意义。
方法 2009年9月～2010年10月收至本院ICU的ARDS病人34例（均符合1992年欧美联席会议ARDS诊断标准），所有患者实施气管插管机械通气，采用压力控制小潮气量肺保护性通气策略，设置潮气量为6～8ml／kg，通气频率12～20次／分，根据压力一容积曲线低位拐点( LIP)设置“最佳PEEP”为LIP+2cm H20，维持吸入氧浓度≤0．60。都采用压力控制性肺复张技术，调节压力至30cmH20， PEEP水平设定为 LIP水平，持续10个呼吸周期，然后转换到原来的通气模式，PEEP调为20cmH20，然后PEEP每20min下调2cmH20，当Sa02下降时，重新将PEEP设定在该水平上2cmH2O。如发现以下可能由肺复张引起的不良反应的情况，则随时终止肺复张：①HR增至140次／min或较实施前增加了20次／分或发生心律失常。②收缩压降至90mmHg或较基础值下降30mmHg．③发生气胸、纵膈气肿，并且用其它原因不能解释．④Sp02降至90％以下或较肺复张前下降5％．压力控制性肺复张前后呼吸功能及血流动力学的变化：观察患者肺复张前、肺复张后1h，肺复张后12h心率(HR)、平均动脉压(MAP) 、呼吸频率(RR)、动脉氧分压（Pa02）、pH值、氧合指数( Pa02／FiO2)等变化，并比较肺复张前后使用的PEEP。
结果 治疗前后患者的一般情况(包括性别、平均年龄、HR、MAP 、RR等)差异均无统计学意义。
与PAC-RM前相比，RM后各时点Pa02、Pa02／FiO2均显著性升高(P<0．05)；
结论 压力控制通气方式的肺复张手法可显著增加ARDS患者的动脉氧分压（Pa02）和氧合指数( Pa02／FiO2)。相对其他的肺复张法，它具有1操作简便，2复张时间短，3 对血流动力学影响小，4病人耐受性好等特点。值得在临床推广。
结论 压力控制通气方式的肺复张手法可显著增加ARDS患者的动脉氧分压（Pa02）和氧合指数( Pa02／FiO2)。相对其他的肺复张法，它具有1操作简便，2复张时间短，3 对血流动力学影响小，4病人耐受性好等特点。值得在临床推广。
