高容量血液滤过治疗对感染性休克患者预后的荟萃分析

刘云¹ 邱海波¹ 杨毅¹ 郭凤梅¹ 谢剑峰¹
东南大学附属中大医院危重病医学科

【摘要】目的： 评价高容量血液滤过(HVHF)及其治疗时机对感染性休克患者预后的影响。方法 ：通过计算机检索和手工检索全面收集国内外1999～2009年关于高容量血液滤过治疗感染性休克的随机对照试验(RCT)、病例对照研究及观察性前瞻性队列研究，按Cochrane协作网推荐的方法对HVHF治疗感染性休克的病死率作Meta评价。结果 ：纳入4项对照性研究、5项前瞻性队列研究。4项对照性研究(3项RCT、1项病例对照研究)共167例感染性休克患者被纳入，包括HVHF组79例，传统剂量治疗组88例。HVHF组和传统剂量治疗组病死率分别为40.5%(32/79)和72.7%(64/88)，与传统剂量治疗组比较，HVHF能降低感染性休克患者病死率[OR 0.33, (95%CI, 0.17-0.64); P=0.001]。5项前瞻性队列研究共观察了HVHF对170例感染性休克患者病死率的影响，Meta分析显示HVHF能降低病死率[OR 0.31, (95%CI, 0.19-0.49); P<0.00001]，与对照研究结果一致。仅2项研究探讨了HVHF治疗时机对感染性休克病死率的影响，虽然这两项研究的早期HVHF治疗组病死率均低于晚期HVHF治疗组，但研究的异质性显著(P<0.05)，不宜作Meta分析。结论：高容量血液滤过治疗可降低感染性休克患者的病死率，但是受研究方法的限制，有必要进行更多大样本、高质量的随机对照试验。