一例严重肺栓塞患者的救治体会
宣丽真1 诸杜明1
复旦大学附属中山医院外科监护室
目的 通过成功抢救一例严重肺栓塞患者，分享床旁超声心动图在诊断中的重要性及ECMO用于肺栓塞的体会。
方法 经肺动脉造影证实肺动脉栓塞患者一例，老年女性，食管癌三切口术后第七天下床活动后突发胸闷气促，SpO2降低，气管插管后SpO2持续在70%一下，血压低，需靠大剂量去甲肾上腺素等维持，结合病史等考虑肺栓塞的诊断，但由于患者情况极差，无条件行肺动脉造影明确诊断。经床旁心超提示右心功能不全及肺动脉高压，结合病史等，进一步稳固了肺栓塞的诊断。在立即给予溶栓、扩张肺动脉等一系列积极治疗后患者血氧饱和度仍继续下降，升压药剂量也越用越大，遂使用了ECMO进行治疗。使用ECMO后氧合情况明显改善，血压也趋于稳定，四日后平稳撤离ECMO。病情稳定后行肺动脉造影证实了肺动脉栓塞的诊断（两下肺动脉分支见充盈缺损，实质期见两下肺灌注不佳），并行局部置管溶栓。
结果 患者痊愈出院。
结论 通过本例严重肺栓塞患者的救治，希望与大家分享主要以下两点经验：（1）对于怀疑PE的危重病人，使用床旁超声心动图是非常有帮助的紧急诊断措施，对于休克或低血压病人，若超声心动图未提示右室功能不全或压力过负荷，可特异性的排除PE。（2）ECMO用于替代肺脏，治疗心脏以外的肺部疾病，以ARDS的经验最多，用于救治肺栓塞的经验相对很少，通过本例患者的成功救治，进一步证实了ECMO用于可逆性肺部疾病的优势，为以后抢救严重肺栓塞赢得了充裕的时间。
方法 经肺动脉造影证实肺动脉栓塞患者一例，老年女性，食管癌三切口术后第七天下床活动后突发胸闷气促，SpO2降低，气管插管后SpO2持续在70%一下，血压低，需靠大剂量去甲肾上腺素等维持，结合病史等考虑肺栓塞的诊断，但由于患者情况极差，无条件行肺动脉造影明确诊断。经床旁心超提示右心功能不全及肺动脉高压，结合病史等，进一步稳固了肺栓塞的诊断。在立即给予溶栓、扩张肺动脉等一系列积极治疗后患者血氧饱和度仍继续下降，升压药剂量也越用越大，遂使用了ECMO进行治疗。使用ECMO后氧合情况明显改善，血压也趋于稳定，四日后平稳撤离ECMO。病情稳定后行肺动脉造影证实了肺动脉栓塞的诊断（两下肺动脉分支见充盈缺损，实质期见两下肺灌注不佳），并行局部置管溶栓。
结果 患者痊愈出院。
结论 通过本例严重肺栓塞患者的救治，希望与大家分享主要以下两点经验：（1）对于怀疑PE的危重病人，使用床旁超声心动图是非常有帮助的紧急诊断措施，对于休克或低血压病人，若超声心动图未提示右室功能不全或压力过负荷，可特异性的排除PE。（2）ECMO用于替代肺脏，治疗心脏以外的肺部疾病，以ARDS的经验最多，用于救治肺栓塞的经验相对很少，通过本例患者的成功救治，进一步证实了ECMO用于可逆性肺部疾病的优势，为以后抢救严重肺栓塞赢得了充裕的时间。
