洗必泰行口腔护理对重症监护室院内获得性肺炎的发病率及病原菌分布的影响
陈影1 杨之涛1 蔡泳2 杨屹珺1 赵淑媛1 朱琤1 车在前1 周伟君1 钟鸣1 景峰1 陆一鸣1 陈尔真1
1. 上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科, 2. 上海交通大学公共卫生学院
目的 研究重症监护病房内洗必泰口腔护理对院内获得性肺炎（NP）的发病率及病原菌分布的影响。
方法 选择在瑞金医院急诊重症监护室（EICU）住院超过48小时的患者作为研究对象。2008年5月到2009年4月为对照期，口腔护理流程为每天两次，早上甲硝唑溶液，晚上沸水。2009年5月到2010年4月为干预期，口腔护理流程改为每天两次，使用0.2%洗必泰溶液。对两组患者NP及呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率及病原菌分布情况进行研究。使用SAS 8.0进行统计分析。
结果 2008年5月至2010年4月我院EICU共收治542名患者，其中487名住院时间超过48小时纳入本研究。在对照期（2008年5月-2009年4月）内共收治234名患者，发生103例次NP，共33名患者建立人工气道行机械通气（1070导管日），其中21名发生VAP，共计44例次；干预期（2009年5月-2010年4月）内共收治253名患者，发生93例次NP，共43名患者建立人工气道行机械通气（1205导管日），其中28名发生VAP，共计42例次。两组建立人工气道患者在性别（60.6%和78.7%，p=0.078）、年龄（62.6±21.3岁和 62.2±17.7岁, p=0.968）、平均住院天数（37天和 29天, p=0.259）及机械通气时间（1070天和 1205天, p=0.496）无明显差异。两年来总的VAP发生率为37.8每千导管日，NP发生率为20.0每千患者日；对照期和干预期的VAP发生率分别为41.1和34.9每千导管日，NP发生率分别为24.3和16.7每千患者日。对照期共分离出143株细菌，其中32株（22.4%）革兰氏阳性菌，包括18株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），111株（77.6%）革兰氏阴性菌，63.1%为非发酵菌。干预期共分离出113株细菌，其中28株（24.8%）革兰氏阳性菌，包括19株MRSA，85株（75.2%）革兰氏阴性菌，72.9%为非发酵菌。两组VAP患者的病原菌分布无明显差异。
总结 使用洗必泰进行口腔护理对重症监护病房院内获得性肺炎的病原菌分布无明显影响。但干预期较之对照期，NP发生率下降31%（24.3至16.7每千患者日），VAP发生率下降15%（41.1至34.9每千导管日），提示洗必泰口腔护理对机械通气患者可能有益。
