ICU念珠菌血症患者临床特点分析
廖雪莲1 康焰1
四川大学华西医院重症医学科
目的 前瞻性观察四川大学华西医院ICU念珠菌血症患者的临床特点，对他们的一般临床特点、危险因素、病原菌的构成以及治疗情况进行分析和总结，增加我们对念珠菌血症的认识。
方法 单中心，前瞻性观察研究。搜集2009年5月1日-2011年3月1日四川大学华西医院ICU（包括综合ICU、外科ICU、神经ICU）确诊为念珠菌血症患者的一般情况、疾病严重程度评分、侵袭性念珠菌感染危险因素、抗真菌药物使用情况、抗真菌药物之外的抗感染措施、抗真菌治疗结束时的转归以及最终临床结局等资料进行统计分析。
结果 在22个月的研究期间，我们106张床位的成人ICU共收治了8677例患者，确诊为念珠菌血症的患者12例，发生率为1.38‰，住院死亡率为33.33%，入ICU时和确诊时的APACHE Ⅱ评分为19.58±4.76分和21.42±5.42分(p=0.39),SOFA评分为11.25±5.42和10.50±4.58(p=0.67),平均住ICU的时间为50.25（6-173）天，住院天数为57.25(8-173)天。所有的念珠菌血症的患者（100%）均进行了机械通气，91．67%的患者在确诊前两周内有消化道功能障碍，83.33%的患者在确诊前使用了超过5天的抗生素，66.67%的患者在确诊时有中心静脉导管。在12例确诊患者中，一共血培养出念珠菌22次，其中白色念珠菌6次（27.27%），非白色念珠菌16次(72.72%),包括近平滑念珠菌6次（27.27%），光滑念珠菌4次（18.18%），热带念珠菌3次（13.64%），克柔念珠菌2次（9.09%），葡萄牙念珠菌1次（4.55%）。在接受治疗的11例患者中最常使用的抗真菌药物是卡泊芬净6例（54.55%），其次是氟康唑3例（27.27%）。90.90%的患者在确诊后开始使用抗真菌药物，90.90%患者使用的是单药治疗。平均的抗真菌治疗时间为21±15天。拔除中心静脉导管是抗真菌治疗药物以外的最主要措施（75%）。
结论 我们的研究表明念珠菌血症患者病情危重，死亡率高，住院日长，确诊时患者的病情较入ICU时无明显改善。机械通气、消化道功能障碍、长时间使用抗生素以及留置中心静脉导管是念珠菌血症患者最常见的危险因素。白色念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌是最常见的致病菌。目标治疗（确诊后开始治疗）、单药治疗是抗真菌治疗的主要治疗方式。
方法 单中心，前瞻性观察研究。搜集2009年5月1日-2011年3月1日四川大学华西医院ICU（包括综合ICU、外科ICU、神经ICU）确诊为念珠菌血症患者的一般情况、疾病严重程度评分、侵袭性念珠菌感染危险因素、抗真菌药物使用情况、抗真菌药物之外的抗感染措施、抗真菌治疗结束时的转归以及最终临床结局等资料进行统计分析。
结果 在22个月的研究期间，我们106张床位的成人ICU共收治了8677例患者，确诊为念珠菌血症的患者12例，发生率为1.38‰，住院死亡率为33.33%，入ICU时和确诊时的APACHE Ⅱ评分为19.58±4.76分和21.42±5.42分(p=0.39),SOFA评分为11.25±5.42和10.50±4.58(p=0.67),平均住ICU的时间为50.25（6-173）天，住院天数为57.25(8-173)天。所有的念珠菌血症的患者（100%）均进行了机械通气，91．67%的患者在确诊前两周内有消化道功能障碍，83.33%的患者在确诊前使用了超过5天的抗生素，66.67%的患者在确诊时有中心静脉导管。在12例确诊患者中，一共血培养出念珠菌22次，其中白色念珠菌6次（27.27%），非白色念珠菌16次(72.72%),包括近平滑念珠菌6次（27.27%），光滑念珠菌4次（18.18%），热带念珠菌3次（13.64%），克柔念珠菌2次（9.09%），葡萄牙念珠菌1次（4.55%）。在接受治疗的11例患者中最常使用的抗真菌药物是卡泊芬净6例（54.55%），其次是氟康唑3例（27.27%）。90.90%的患者在确诊后开始使用抗真菌药物，90.90%患者使用的是单药治疗。平均的抗真菌治疗时间为21±15天。拔除中心静脉导管是抗真菌治疗药物以外的最主要措施（75%）。
结论 我们的研究表明念珠菌血症患者病情危重，死亡率高，住院日长，确诊时患者的病情较入ICU时无明显改善。机械通气、消化道功能障碍、长时间使用抗生素以及留置中心静脉导管是念珠菌血症患者最常见的危险因素。白色念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌是最常见的致病菌。目标治疗（确诊后开始治疗）、单药治疗是抗真菌治疗的主要治疗方式。
