ICU中人机对抗的原因及治疗现状
代晓明1 万献尧1
大连医科大学附属第一医院重症医学科
目的 了解ICU中呼吸机人机对抗的原因及治疗现状
方法 统计我院ICU机械通气时间＞48小时的住院患者50例，其中男30例，女20例；年龄20岁～85岁，这些患者均行气管插管或气管切开，并在机械通气过程中发生了人机对抗。其基础疾病分别为：COPD合并呼吸衰竭15例、脑血管病8例、冠心病心肺复苏术后7例、多发性创伤并发ARDS6例、腹部手术后合并肺内感染5例、心脏手术后合并呼吸衰竭4例、重症胰腺炎合并ARDS2例，一氧化碳中毒1例、溺水1例、哮喘持续状态1例。 人机对抗的诊断标准：患者呼吸与呼吸机不同步，即呼吸机供气时患者还处于呼气状态，呼吸机停止供气时，患者还处在吸气状态，引起呼吸机高压或低压报警，气道压力表上可表现指针摆动明显，清醒患者可表现烦躁不耐受，血氧饱和度下降，呼吸频率增快，心率增快，血压升高。
结果 50例患者中有20例因病情发生变化呼吸机参数设置不当发生了人机对抗，在治疗原发病的同时给予调整通气模式或参数后缓解；10例患者气道分泌物较多，痰液堵塞诱发咳嗽，给予吸痰后好转；6例由于疼痛、焦虑所致的人机对抗患者在给予充分解释机械通气对其病情的重要性，并予镇痛、镇静治疗后缓解；4例患者在治疗过程中反复出现不耐管现象，表现为烦躁、强行拔管、心理疏导无效，故给予镇静、气管切开后缓解；2例人机对抗患者完善胸片检查后发现气管导管插入位置过深，调整气管导管的深浅度后缓解；2例患者因气囊、呼吸机管路漏气给予气囊适度充气、重新连接呼吸机管路后人机对抗消失；3例高热、抽搐患者给予退热、镇静治疗后缓解；1例哮喘持续状态的患者因发生严重的支气管痉挛，给予解痉治疗后不缓解，加用镇静肌松药物后效果仍不佳最终死亡；1例因呼吸机故障造成人机对抗的患者予更换呼吸机后人机对抗缓解；1例患者躁动、血氧饱和度下降，听诊一侧呼吸音消失，行胸片显示发生了气胸，给予胸腔闭式引流后好转。
结论 ICU内人机对抗是机械通气中较常见的并发症，影响因素复杂，但是只要认真对待，积极治疗，大部分的人机对抗可以避免或减少。
