应用自主呼吸试验对肺部感染控制窗的生理学评价

罗祖金¹ 詹庆元¹ 王辰¹
首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科

目的 判断出现肺部感染控制窗（PIC窗）时慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者能否独立承担其自身呼吸负荷，为出现PIC窗后无创正压通气（NPPV）的使用需求提供科学依据。
方法 当患者出现PIC窗时，立即进行SBT，以此判断其能否独立承担其自身呼吸负荷，并均予以拔除气管插管。对SBT成功者进行Venturi面罩吸氧，并密切观察通气、氧合及血流动力学等生理指标的变化，若病情恶化并达到拔管后呼吸衰竭判断标准，则立即给予NPPV辅助呼吸；对SBT失败者直接给予NPPV辅助呼吸。主要观察指标为：SBT成功率、SBT成功者拔管后72hNPPV需求率、拔管后72h重新插管率。
结果 共23例患者入选，其中SBT成功15例，失败8例，试验成功率为65.2%。15例SBT成功者中，12例（80%）在拔管后72h内出现呼吸衰竭，立即给予NPPV辅助呼吸后，仅 1例需要重新气管插管。8例SBT失败者在拔管给予NPPV辅助呼吸后，1例需要重新气管插管。SBT成功组拔管后72h重新气管插管率（6.7%）与SBT失败组（12.5%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。SBT成功者拔管后出现呼吸衰竭时较拔管前RR和HR显著增加，pH值显著降低；在给予NPPV辅助呼吸后较出现呼吸衰竭时RR、HR、PaCO2和APACHE Ⅱ评分显著降低，pH值显著增加，VT和MV较拔管前无明显变化。SBT失败组在给予NPPV辅助呼吸后各项指标较拔管前均无明显变化。与SBT失败组相比，SBT成功且出现拔管后呼吸衰竭组拔管后住ICU时间[71.0(58.0)、122.0(73.3)h,P=0.021]显著延长，拔管后住ICU费用[1.7(1.7)、3.0(1.9)万元，0.045]显著增加。
结论 PIC窗出现时，有相当一部分AECOPD患者不能独立承担其自身呼吸负荷，仍需要正压通气辅助呼吸；尽管部分患者能通过SBT，但大多数拔管后仍然必须使用NPPV。