经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗胰腺坏死组织感染的临床效果比较

童智慧¹ 李维勤¹ 虞文魁¹ 王新颖¹ 叶向红¹ 聂垚¹ 柯路¹ 徐晓帆¹ 鲁俊¹ 倪海滨¹ 孙加奎¹ 李宁¹ 黎介寿¹
南京大学医学院 南京军区南京总医院普通外科

目的 比较经皮穿刺置管引流和直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎（SAP）合并胰腺坏死组织感染的临床效果。
方法 本研究回顾性分析2008年1月至2009年12月我科治疗的90例合并胰腺坏死组织感染的SAP患者的临床资料，根据针对感染的胰腺坏死组织首先采取的治疗方法的不同而分为经皮穿刺置管引流组和直接开腹手术引流组，其中经皮穿刺置管引流组27例，直接开腹手术引流组63例。经皮穿刺置管引流组首先在彩色超声或CT引导下穿刺置管引流，冲洗3天后评价引流效果，无明显改善则中转开腹手术引流。直接开腹手术引流组在确诊胰腺坏死组织感染后直接开腹手术引流。
结果 经皮穿刺置管引流组的避免开腹手术引流率(48.1%比0%, p<0.05 )和一次开腹手术引流成功率(92.9%比85.7%, p<0.05 )均明显高于直接开腹手术引流组，而术后残余脓肿发生率则低于直接开腹手术引流组(7.1%比28.6%, p<0.05)，且术后新发单脏器功能障碍(7.4%比28.6%, p<0.05 )和新发消化道瘘(7.4%比27.0%, p<0.05 )的发生率均低于直接开腹手术引流组，远期并发症(3.7%比22.2%, p<0.05 )发生率亦如此。此外，经皮穿刺置管引流组的平均ICU治疗时间（21.2±9.7d比28.7±12.1d，p<0.01），平均住院时间（48.2±12.5d比59.6±17.5d，p<0.05）和住院费用（191762±5892元比341689±10854元，p<0.05）均低于直接开腹手术引流组。
结论 经皮穿刺置管引流能有效降低了多次开腹手术引流率和术后残余脓肿发生率，治疗后近期和远期并发症的发生率均呈明显下降，并且平均ICU治疗时间、平均住院时间、平均住院费用明显下降。