重症急性胰腺炎合并侵袭性真菌感染危险因素分析

聂垚¹ 童智慧¹ 柯路¹ 倪海滨¹ 孙加奎¹ 李维勤¹
南京军区南京总医院普通外科研究所

目的 分析重症急性胰腺炎患者合并侵袭性真菌感染的危险因素，并提出有效的预防措施。
方法 回顾性分析我科2009年1月1日~2010年12月31日收治的348例重症急性胰腺炎患者资料，根据是否发生侵袭性真菌感染分为感染组（11例）和非感染组（337例）。对患者人口学资料、入院24h内APACHEII评分、SOFA评分、抗生素使用情况、预防性抗真菌药使用情况、导管留置情况、手术情况、是否行机械通气及肠内营养支持、住院时间等因素进行相关统计学分析。
结果 研究病人中侵袭性真菌感染的并发率为3.16%。11例重症急性胰腺炎并发侵袭性真菌感染的患者中，1例为无菌体液（胸水）真菌阳性，余为外周血培养阳性。8例为白色念珠菌，2例为光滑假丝酵母菌，1例为胶红酵母。两组病人比较，感染组患者入院24h内APACHEII评分、SOFA评分更高（P<0.01），住院时间更长（P<0.05），抗生素使用时间更长（P<0.05），留置导管更多（P<0.01），需手术或多次手术（P<0.01），多采用全肠外营养支持（P<0.05）。多元回归分析显示，重症急性胰腺炎合并侵袭性真菌感染的独立危险因素包括APACHEII评分、住院时间及手术情况。
结论 于重症急性胰腺炎患者，入院24h内APACHEII评分高、住院时间长、需手术治疗者应视为合并侵袭性真菌感染的高危人群。严格规范抗生素使用、减少各类导管留置数量、尽早行肠内营养支持治疗是预防重症急性胰腺炎合并侵袭性真菌感染的有效措施。