β受体阻滞剂对非心脏手术围术期心血管事件的影响

朱炜华¹ 黄青青¹
昆明医学院第二附属医院麻醉科

目的 探讨围术期心血管事件中等危险因素患者行非心脏手术时，β受体阻滞剂对围术期心血管事件发生率的影响。
方法 从2008年5月到2010年12月，按照ACC/AHA 2007年非心脏手术指南，选取行择期非心脏手术、并具有围术期心血管事件中等危险因素的患者205例。其中研究组104例，围术期规律使用β受体阻滞剂（术前服药≥7d）；对照组101例患者未使用β受体阻滞剂。详细记录入选患者的相关资料，从入手术室到术后连续48小时Holter监测及记录；随访患者住院期间心血管事件发生情况。对两组患者一般情况、围术期心血管事件（Perioperative Cardiovascular Events，PCE）发生率、各时段平均心率等进行统计学分析比较。
结果 ①两组患者在ASA分级、手术类型、麻醉方式、手术时间以及术后Prince - Henry疼痛评分上无统计学差异；在中危因素分布上，研究组以冠心病为主、对照组以糖尿病为主，而脑血管疾病史、肾功能不全、心衰史无差异。②205例患者中发生PCE 69例，发生率为33.7%；研究组、对照组发生率分别为24%和43.6%，有统计学差异（P=0.003）。③PCE发生率分别为：心肌缺血22.4%、Ⅳ级以上室早6.3%、房颤4.9%。术中、术后1（术后第1个24h）、术后2（术后第2个24h）发生的PCE分别占全部的16%、57.5%、26.5%。④研究组在术前、术中、术后1、术后2四个时段的平均心率均小于对照组，而两组患者术后1、术后2平均心率均较同组术前心率增加；研究组中，发生PCE患者的术前、术后1、术后2平均心率大于同组其他患者；而在对照组发生PCE患者的术后1、术后2平均心率大于同组其他患者；发生PCE的69例患者，其术前、术后1、术后2的平均心率大于其他患者。⑤研究组、对照组术中心动过缓发生率分别为15.2%和5.9%，有统计学差异（P=0.031）。
结论  通过β受体阻滞剂的干预治疗，显示出非心脏手术围术期心血管事件发生率降低的趋势。