以AKIN标准评估入住ICU重症患者急性肾损伤的发生率、预后及死亡相关危险因素

岳金凤¹ 吴大玮¹ 李琛¹ 翟茜¹ 陈晓梅¹ 丁世芳¹ 杜宾锋¹ 李远¹
山东大学齐鲁医院加强医疗科

目的 以AKIN诊断标准分析入住综合重症监护病房（ICU）危重症患者急性肾损伤（AKI）的发生率和预后，并探讨影响患者ICU病死率的相关因素。
方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月入住山东大学齐鲁医院综合ICU≥24 h的544例患者临床资料,应用AKIN分级标准将患者分为4组（肾功能正常组、AKI Ⅰ期组、AKI Ⅱ期组和AKI Ⅲ期组）。
结果 （1）544例患者中，符合AKI诊断标准191例（35.3%），其中AKI Ⅰ期组81例（14.8%），AKI Ⅱ期组45例（8.2%）、AKI Ⅲ期组65例（11.9%）。（2）AKI(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ期)组患者病死率明显高于肾功能正常组患者（48%比11%,OR 7.48,95%CI 4.831～11.587,P<0.0001)。住ICU病死率随AKI分期加重而增加：AKI Ⅰ期组37%，AKI Ⅱ期组51.1%，AKI Ⅲ期组60%。(3)AKI各期均为影响ICU患者死亡的独立危险因素，其他的危险因素包括：原发病为内科疾病、感染性休克、多器官功能衰竭、存在慢性基础疾病、APACHEⅡ评分、需要使用机械通气及肾脏替代治疗（CRRT)。
结论 AKI的发生和分期与患者临床预后密切相关，即使是轻度AKI患者病死率也明显高于肾功能正常组。 AKIN标准对ICU患者发生AKI的早期诊断和判断预后有重要的指导意义。