53例急性肺栓塞临床诊治分析

许卫江¹ 刘彬¹ 陈祖君¹ 肖红艳¹ 任海波¹
武汉亚洲心脏病医院 心外科ICU

目的 探讨心血管疾病中急性肺栓塞患者临床特点、辅助检查、诊断及治疗诊情况，以提高对心血管疾病患者合并急性肺栓塞的诊治水平，降低病死率。
方法 对2002~2010年住院患者中由临床表现、实验室检查、心电图、超声、CT肺动脉造影检查等确诊为急性肺栓塞患者53例临床资料进行回顾性分析。
结果 53例中呼吸困难43例(81.1%)，“肺栓塞三联征”5例(9.4%)，低氧血症3例(56.6%)，S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ6例(11.3%)，血浆D-二聚体大于500μg/L 49例(92.5%)，X线胸片检查异常20例(37.7%)，下肢深静脉超声检查阳性22例(41.5%)，超声提示肺动脉高压36例(67.9%)。接受溶栓治疗42例，仅接受抗凝治疗11例。死亡3例(5.7%)。
结论 急性肺栓塞临床表现特异性不强，容易误诊，应对高危患者提高警惕性，特别是对感染性心内膜炎、慢性心功能不全、介入手术后与心脏直视手术后（尤其是冠状动脉旁路移植手术后）的患者注意加强预防。重视深静脉血栓(DVT)的发现，动脉血气分析和血浆D-二聚体检测可作为初筛手段，心电图及X线胸片检查可提供早期诊断参考依据，超声心动图异常应高度怀疑肺栓塞，CT检查可作为确诊肺栓塞的首选检查方法。对于高度怀疑及明确诊断者应尽早给予抗凝溶栓治疗，可降低病死率。