热射病合并多脏器功能障碍综合征4例

何群鹏¹ 谢红浪¹ 许书添¹ 侯金花¹ 涂远茂¹ 刘志红¹
南京军区南京总医院 全军肾脏病研究

目的 热射病是中暑最严重的一种类型，是指因高温引起体温调节中枢功能障碍出现高热、严重生理和生化异常。常合并出现多器官功能障碍，重则导致死亡。本文报道了我科成功治疗4例热射病患者的经过。
方法 4例患者均为青年男性军人，在2010年6月高温高湿天气下进行5公里跑步时突然晕倒，随即出现发热、意识不清，呼之不应收入我院。入院后4例患者均昏迷，持续时间6-48h。入院时体温38.2-41℃，心率>120次/分，呼吸>30次/分，血压110-130//60-70mmHg，皮肤干燥无汗，均有不同程度的急性肾损害、肝损害、凝血功能异常、乳酸酸中毒、横纹肌溶解，例1患者合并有右侧腓骨下段及右侧胫骨后踝骨折。4例患者血肌酐在临界高值，3例患者尿素氮升高，2例尿酸升高，4例患者均有转氨酶、胆红素、磷酸肌酸激酶（CK）升高、凝血时间延长，3例血和尿肌红蛋白不同程度升高；3例患者有大量蛋白尿、均无镜下血尿。4例患者均有不同程度的肾小管损害（尿NAG、RBP高）和急性肾损伤标记物（KIM、IL-18、NGAL）阳性。入院后将患者置于25℃左右室温环境中，予大量补液，冰袋和酒精擦浴物理降温，同时保肝，降酶等处理。例1和例2因血、尿肌红蛋白明显升高予连续性静脉-静脉高容量血液滤过（CVVHVHF）治疗，置换液量为4000ml/h，机器不加温，每24h更换新滤器，应用枸橼酸+低分子肝素抗凝，持续72h后下机。
结果 4例患者入院后2h内体温恢复正常，呼吸及心率逐渐减慢，血压平稳。例1合并骨折的患者间断高热，抗感染6天后体温正常；4例患者48h内神志恢复正常。2例轻症患者经药物治疗后，胆红素、转氨酶、CK，尿蛋白、肾损伤相关标记物逐步下降至正常。2例重症患者行CVVHVHF治疗72h，胆红素、肝酶、LDH、CK、血尿肌红蛋白、肾损伤指标仍不同程度继续升高，经对症治疗后逐渐下降。4例患者出院时尿蛋白转阴，肾功能正常，肾损伤指标恢复正常，出院1周后复查肝功能、胆红素及肌酶恢复正常。
结论 热射病患者的救治过程中，早期阻断高热引起的恶性循环，及时纠正水电解质紊乱，积极进行脏器功能支持，尤其是维持呼吸、循环功能稳定至关重要。CVVHVHF不仅能迅速降低体温，并能及时清除肌红蛋白、调整机体稳态，可加速重症热射病患者的康复。