重症监护病房2005-2010年呼吸机相关性肺炎病原菌流行分布与耐药监测
张国英1 郑静1 肖琴1
成都市妇女儿童中心医院PICU
目的 探讨成都市儿童医院重症监护病房（PICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布和耐药趋势的变化规律。
方法 对本院2005年1月∼2010年12月间PICU病房收治的326例机械通气>48小时患儿中发生VAP的182例进行痰培养，对病原学及抗菌药物敏感性结果进行回顾性分析。呼吸机通气48 h后,采用一次性吸痰管经气管插管管道从下呼吸道采集分泌物标本立即送检。所有标本按标准微生物学方法进行定量、定性培养。连续两次培养，同一优势菌株为致病菌；并对所有鉴定所用试剂及药敏分析所用抗菌药物纸片进行质量控制。
结果 326例机械通气中有182例发生VAP ，其中2005～2007年48例，2008～2010年134例。共分离出病原菌235株，其中革兰阴性菌(G-菌)196株（83.4%）、革兰阳性菌(G+菌)31株（13.2%）、真菌8株（3.4%）。本组病原菌前10位依次为肺炎克雷伯菌36株（15.32%）、大肠埃希菌30株（12.77%）、阴沟肠杆菌26株（11.06%）、铜绿假单胞菌23株（9.79%）、不动杆菌20株（8.51%）、产气杆菌18株（7.66%）、表皮葡萄球菌17株（7.49%）、粘质沙雷菌15株（6.38%）、嗜麦芽假单胞菌13株（5.53%）、金黄色葡萄球菌12株（5.11%）。占G-菌构成比前５位的病原菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦较为敏感，而耐药率最高的药物为: 阿莫西林、氨苄西林、多种头孢菌素等。，但对万古霉素、喹诺酮、阿奇霉素敏感性高。除铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌外，未发现耐亚胺培南的革兰阴性病原菌菌株；MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌)、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌ESBLS+菌株(产超广谱β-内酰胺酶菌株)检出率较前3年明显上升。
结论 2008～2010年与2005～2007年相比，本院PICU VAP发生率有增加趋势，常见病原菌耐药趋势呈多态性变化。及时监测PICU病原菌耐药趋势变化对指导危重患儿合理用药致关重要。
