儿科输血及白蛋白使用阈值的问卷调查研究

邓丽静¹ 吴小东¹ 孔飞腾¹
四川大学华西医院

目的 了解国内儿科及相关专业医师在输血及血制品使用方面的临床实践现状。输血和白蛋白对儿童来说也是一种重要的临床治疗手段，特别是在小儿外科和ICU患儿的治疗中更是一种非常常见的干预措施。在儿科患者中近年来输血的风险也越来越多的被临床医生所认识和关注包括：输血相关性感染，免疫抑制，移植物抗宿主反应，以及不合理的用血浪费。合理掌握血制品的指针，成为儿科临床医师急需讨论和明确的问题。目前对儿科病人什么情况下应考虑输血和使用白蛋白，尚缺乏证据性研究，多按照临床医师自己的经验和习惯。通过本研究来了解国内儿科医师在输血和血制品方面的临床实践的现状，是否在不同的从业人员中存在明显的差异，及有无一个相对一致的共识标准。
方法 多中心横断面问卷调查研究，对象：中国6家不同医院包括2家教学医院，2家三级儿童专科医院，2家二级儿科童专科医院的小儿内科，新生儿科，小儿外科，小儿重症医学科，小儿麻醉等专业医师。通过制定问卷，电话及电子邮件访问方式，了解儿科临床医师在决定患儿是否需要输注红细胞，新鲜冰冻血浆，血小板，冷沉淀，人血白蛋白时所采用的判断标准：包括血红蛋白浓度，红细胞压积，凝血功能，血浆白蛋白浓度等实验室指标及患儿的临床特征。
结果 小儿外科和小儿ICU医师在红细胞和白蛋白使用的临床指征方面存在差异，小儿外科医师的红细胞输注阈值（血红蛋白浓度：8.2±0.5）明显高于小儿ICU医师(7.6±0.4)，P≤0.05。即采用了较为开放的输血指征，这一差异在新生儿外科医师(9.1±0.6)中尤为明显，P≤0.01。在白蛋白使用方面，小儿外科医师的输注指征也较ICU医师及小儿内科医师更为开放，所依据的实验室指标:血浆白蛋白浓度分别为ICU医师（28.9±0.6），小儿内科医师（29.3±0.5），小儿外科医师（33.1±0.7），小儿外科医师与小儿内科及ICU 医师的比较均存在显著差异P≤0.05。在新鲜冰冻血浆和冷沉淀的使用指征方面，调查未发现明显的不一致性。
结论 国内儿科输血及人血白蛋白的使用存在行业内实践差异，不同的输血和血制品的使用倾向是否对儿童患者的预后有影响，需要进一步研究来明确。
关键词 输血，白蛋白，儿童，风险，问卷调查，小儿ICU,小儿外科，小儿麻醉，小儿内科。