ARDS猪模型中应用最佳PCO2+PO2与最大静态顺应性两种方法确定最佳PEEP的比较

边伟帅¹ 晁彦公¹ 李黎明¹ 关键¹ 王兰¹
清华大学第一附属医院 危重症医学科

目的 评估肺复张后用最佳动脉二氧化碳分压与氧分压之和（PCO₂+PO₂）方法滴定的最佳呼气末正压（PEEP）维持氧合的效果，并与最大静态顺应性方法滴定的最佳PEEP比较。
方法 通过静脉注射油酸建立急性呼吸窘迫综合征（ARDS）猪模型，镇静后采用压力控制性肺膨胀方法给予肺复张，并在容控模式下，将PEEP从5 cmH₂O 开始，每5 cmH2O向上递增，直至PCO₂+PO₂ >400，然后逐渐降低PEEP，每次2cmH₂O向下递减，直到PCO₂+PO₂ <400。在PCO₂+PO₂ <400之前的PEEP被认为是最佳PEEP。并在每次PEEP值时测定静态顺应性，以达到最大静态顺应性时的PEEP为最佳PEEP。
结果 肺复张后，由最佳PCO₂+PO₂滴定时，所有试验猪的PaO₂/FiO₂(FiO2=1)均有提高。复张前为75.4±18.2mmHg，复张后为442.4±40.4mmHg (p<0.001)，有统计学差异。由最佳PCO₂+PO₂滴定的最佳PEEP (14.4±2.2)与根据最大静态顺应性方法滴定的PEEP(13.3±2.4)比较无统计学差异。
结论 通过PCO₂+PO₂方法与最大静态顺应性方法均能指导ARDS复张后的最佳PEEP的选择。