腹腔高压行机械通气患者肠内营养期间微误吸的预防研究

叶向红¹ 彭南海¹ 倪元红¹ 王新颖¹ 李维勤¹
南京军区南京总医院

目的 探讨腹腔高压行机械通气患者应用肠内营养治疗时如何降低微误吸的发生率。
方法 前瞻性将2009.4~2010.3期间入住ICU符合以下条件的患者随机分为2组: ①APACHEⅡ≥8分；②气管切开行机械通气治疗时间≥72h；③腹腔压力≥12mmHg；④接受肠内营养治疗。实验组采用强化护理措施：①监测气囊压力1次/4h，气囊压力保持在25~30 cmH₂O；②声门下吸引1次/4h；③1次/4h检查有无腹胀、听诊胃肠蠕动。对照组采用常规的护理措施。通过向胃内注入稀释后美兰观察声门下分泌物和气道内痰液有无染色，并测定PH值，每例连续观察72h；每天行声门下分泌物、下呼吸道痰液培养，连续观察3天。
结果 2组共84例患者，腹腔内压力、气道压力、危重度等无差别。实验组42例中有1例自声门下吸出少量蓝色共2次，对照组42例中有6例自声门下吸出蓝色共9次，气管内吸痰吸出少许蓝色1次；2组声门下和痰液PH值统计学意义；2组声门下、下呼吸道分泌物培养，对照组2个部位分泌物培养的一致率大于实验组，实验组下呼吸道分泌物培养致病菌阳性次数与对照组有明显差异 (37vs75) p＜0.01；实验组VAP发生率低于对照组（30.95%vs54.76%）p＜0.05。
结论 强化护理措施可有效降低腹腔高压行机械通气患者肠内营养治疗期间微误吸导致的VAP的发生。