脓毒症患者血小板减少流行病学及预后分析
曹勇1 章志丹1 梁英健1 刘一娜1 陈铭铭1 任志慧1 马晓春1
中国医科大学附属第一医院重症医学科
目的 了解脓毒症患者血小板减少的流行病学特点及对预后的影响。
方法 回顾性分析2008.1.1-2010.6.30我科收治的318例脓毒症患者临床资料，其中脓毒症血小板减少患者169例，比较危重病评分、脏器功能障碍、早期使用肝素等因素对两组28天死亡率的影响。应用SPSS13.0软件进行统计学分析。
结果 脓毒症患者血小板减少发生率为53.3%。根据血小板计数，将血小板减少患者分为轻（101-150×10∧9/L）、中（51-100×10∧9/L）、重（≦50×10∧9/L）三个亚组，其中轻度42例，占脓毒症患者的13.2%，中度67例，占脓毒症患者的21.7%，重度60例，占18.8%。急性肾损伤（AKI），急性呼吸窘迫综合征（ARDS），多种病原菌感染在血小板减少组要明显高于未合并血小板减少组（P＜0.05），SOFA评分在两组中存在显著差别（P＜0.01）。Logistic回归显示AKI和多种病原菌感染是脓毒症患者发生血小板减少的危险因素，OR值分别为2.948，14.197，95%CI分别为（1.02，8.56）和95%CI（4.89，41.24）。比较合并血小板减少患者不同亚组的死亡率，轻度组:22.58%，中度组：26.0%，重度组55.6%，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。脓毒症24小时内应用肝素与未应用肝素的血小板减少患者28天死亡率分别为：24%和39.8%，使用肝素明显减少了28天死亡率（P<0.05）。
结论 脓毒症患者血小板减少发生率高，AKI和多种病原菌感染是脓毒症患者发生血小板减少的危险因素，随着血小板计数的下降，脓毒症患者的病死率增加，早期使用肝素可降低脓毒症合并血小板减少患者的28天病死率。
