人工瓣膜感染性心内膜炎40例临床分析

孙筱璐¹ 王国干¹ 张健¹
北京协和医学院 中国医学科学院 阜外心血管病医院 急重症中心

目的 总结分析人工瓣膜心内膜炎的发病情况、临床特点等。
方法 回顾性分析阜外心血管病医院2005年5月至2008年5月收治的40例人工瓣膜心内膜炎患者的有关人口学特征、症状和体征、实验室和微生物学检查结果、超声心动图发现、治疗方式以及临床预后。
结果 人工瓣膜心内膜炎患者平均年龄在40±11岁，存在微小的男性优势。38例(95%)患者系机械瓣受累，2例（5%）患者为生物瓣受累。绝大多数(65%)患者为迟发型人工瓣膜心内膜炎。最常见的临床变现为疲乏(83%)、发热(64%)、大血管栓塞(61%)以及贫血(44%)。经分析大多数的并发症发生在急性感染阶段，主要包括肾损害(75%)，例如肾梗塞、肾小球肾炎、肾脓肿；严重的心力衰竭（纽约心脏病协会分级III至IV级）(66%)；神经系统并发症(22%)，例如脑梗塞、脑出血等。23例(58%)患者血培养阳性，检出36种病原体，其中18例为革兰氏阴性杆菌(7例不动杆菌，4例柠檬酸杆菌，3例绿脓假单胞菌，3例阴沟肠杆菌，2例伯克霍尔德菌），10例凝固酶阴性葡萄球菌，3例金黄色葡萄球菌，3例为真菌感染，2例为粪肠球菌，1例草绿色链球菌。所有病人均接受经胸超声心动图，但只有8例(20%)行经食道超声心动图进一步评估。超过一半的患者发现人工瓣膜赘生物。27例(68%)人工瓣膜心内膜炎合并瓣周并发症(16例瓣周漏、6例瓣周脓肿、4例瓣膜分离，1例瓣膜穿孔）。尽管经过积极的治疗，总住院死亡率为20%（8例）。
结论 尽管心脏手术技术及人工瓣膜日臻改进，但由于人工瓣膜心内膜炎常累及人工瓣膜缝合的部位，内科单纯抗感染治疗扔难以彻底控制感染，人工瓣膜心内膜炎仍是心脏人工瓣膜手术后最严重的并发症之一^，其住院期间病死率很高。人工瓣膜心内膜炎的常见临床症状、超声心动图检查结果、微生物谱均不同于自体瓣膜心内膜炎，因此早期诊断、细菌培养和尽早考虑使用经食道超声心动图对人工瓣膜感染性心内膜炎是非常重要的。