急诊病区血行感染患者的流行病学调查和死亡危险因素分析

李楠¹ 白传哲¹ 高燕¹
沈阳军区总医院急诊科

目的 对急诊病区血行感染（BSI）患者的流行病学资料进行调查，探讨BSI患者预后与转归的危险因素，进而指导临床治疗。
方法 对2009年1月至2010年12月沈阳军区总医院急诊科病区BSI情况进行回顾性调查，按照患者病情转归将患者分为生存组和死亡组，并收集临床资料，使用SPSS13.0软件进行单因素分析、Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险回归分析，筛选BSI患者死亡危险因素及使用抗生素对病情转归的作用。
结果 2年间我科共收治患者2166例，BSI患者共48人，血培养阳性样本67例，阳性检出率8.2%(67/819)。虽然革兰氏阳性菌检出率最高，为34.3%，但其引起的BSI患者的死亡率（13%）低于革兰氏阴性菌（28.6%）。单因素分析显示死亡组与生存组在诊断BSI时的APACHE II评分（P=0.02）、发生器官功能障碍的数目（P=0.001）、正确使用抗生素（P=0.004）及肾功能不全（P=0.004）、DIC（P=0.009）存在显著差异，是BSI患者高死亡因素。Cox多因素分析显示确诊BSI时的APACHE II评分（HR 1.042; 95% CI 0.956--1.135）和器官功能障碍的数目（HR 0.993; 95% CI 0.587--1.680）为BSI患者死亡的独立危险因素。及时正确的使用抗生素可提高BSI患者生存率。
结论 感染是急诊病区患者常见致病因素，而BSI大大提高患者的死亡率。确诊BSI时的APACHE II评分和器官功能障碍的数目可以预测患者病情的转归，及时正确使用抗生素有益于改善患者病情的愈后（HR 0.141; 95% CI 0.018—1.121）。