二氧化碳清除量和动态顺应性指导肺复张的实验研究

李黎明¹ 晁彦公¹ 王兰¹ 关键¹ 边伟帅¹ 吕逸宁¹ 韩磊磊¹
清华大学第一附属医院ICU

目的 检测二氧化碳清除量（V_TCO₂）是否可以作为最佳肺复张的指标以及在PEEP滴定期间动态顺应性（Cdyn）的减少是否能反映肺泡闭陷的开始。
方法 气管插管后容量控制通气（VCV），PEEP5cmH₂0，潮气量8ml/kg，FiO₂1.0；静脉注射油酸复制猪ARDS模型，制模成功后基线测量在PEEP5cmH₂O进行，肺复张以压力控制通气（PCV），气道峰压（PIP）35cmH₂O，PEEP从5cmH₂O开始增加，每次递增5cmH₂O，直至PaO₂+ PaCO₂＞400cmH₂O；在容量控制通气（VCV）下，PEEP从开放肺所需PEEP开始递减，每次递减2cmH₂O直至动态顺应性（Cdyn）开始降低，每个PEEP步骤持续10分钟。在二氧化碳清除量（V_TCO₂）达到峰值或停止增加时的PEEP被假设定义为最佳肺复张；动态顺应性（Cdyn）的首次降低被假设定义为肺泡闭陷的开始。在每个步骤的末尾，连续监测和记录二氧化碳清除量（V_TCO₂）、动态顺应性（Cdyn）、气道峰压（PIP）及动脉血气等。开放肺PEEP被设定为首次动态顺应性（Cdyn）降低的PEEP之上2cmH₂0。
结果 复张的肺在二氧化碳清除量（V_TCO₂）达到峰值后进一步增加PEEP，二氧化碳清除量（V_TCO₂）不再增加，说明能正常充气的肺组织量仅有最小的增加。动态顺应性（Cdyn）降低能反映肺泡闭陷。
结论 肺复张是有效的并且在最大二氧化碳清除量（V_TCO₂）时肺复张最佳；在PEEP滴定期间动态顺应性（Cdyn）首次降低提示肺泡闭陷的开始。