重症肺炎的ECMO的治疗体会（摘要）

徐磊¹ 秦英智¹ 段大为¹ 李军¹ 高心晶¹ 王志勇¹
天津市第三中心医院 呼吸机治疗研究中心 ICU

病例来源：2011年1月1日至2011年3月3日，共收集病例4例。年龄26岁-65岁。下面对这4例患者的病情及治疗作一简要说明：
1.男性，26岁，消防战士，入院前3天发烧，喘憋，不能平卧。胸片示双肺大片阴影，入院前2天阴影进一步加重，伴双侧胸腔积液。咽拭子：（甲型H1N1）阳性。
诊断：重症肺炎（甲型H1N1）；I型呼衰，ARDS。
治疗：机械通气：无反应，行ECMO。同时采取肺休息策略。每日复查胸片及计算OI，逐渐好转。4天后，OI>250，停ECMO，6天后撤掉呼吸机。
2.男性，45岁，发烧6天，少尿2天，喘憋加重伴昏迷。胸片双肺大片阴影，心影增大。
诊断：重症肺炎（细菌性）；ARDS；ARF
治疗：机械通气：无反应，行ECMO。血滤罐接在ECMO回路，同时采取肺休息策略。应用抗菌素：泰能+斯沃，每日复查胸片及计算QI。ECMO期间症状稳定，24小时后出现膜肺渗漏血浆，氧合功能减弱，更换第二套套包，2小时后再次渗漏血浆伴血流动力学急剧恶化。因多脏器功能衰竭死亡。
3.男性，65岁，咳嗽10余天，喘息，伴寒战，高烧。
胸片双肺大片阴影。
诊断：重症肺炎（细菌性）；ARDS
治疗及预后：机械通气,无反应，行ECMO。同时采取肺休息策略。应用抗菌素：泰能+斯沃，每日复查胸片及计算OI。ECMO期间症状稳定，70小时后出现膜肺渗漏血浆，且氧合功能明显减弱，更换第二套套包，第6天再次出现渗漏，停用ECMO后机械通气能够维持氧合，OI>250,将ECMO停掉。目前间断脱机。
4.男性，42岁。入院前2咳嗽伴寒战，高烧1天。胸片双肺大片阴影。
诊断：重症肺炎（细菌性）；ARDS
治疗及预后：机械通气无反应，行ECMO。同时采取肺休息策略。应用抗菌素：泰能+斯沃，每日复查胸片及计算OI，逐渐好转。4天后停ECMO，6天后撤掉呼吸机。
治疗体会：重症肺炎导致ARDS的是一个危及生命的并发症。本研究的4例患者中有一例为甲型H1N1感染所致，其余3例均以sepsis合并ARDS在机械通气无效时采用V-V ECMO治疗，除一例死亡与膜肺的质量及基础疾病有关外，其余3例均在ECMO的支持下，避免机械通气肺损伤，针对细菌感染进行治疗，取得了满意的效果。此项治疗结果的研究初步说明对PEEP反应无效者为防止加重肺损伤，ECMO支持是较好的选择。