经胸壁多普勒超声测量上腔静脉流速变异与下腔静脉塌陷指数在容量负荷评估中的意义

郭喆¹ 许媛¹
首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科

目的 探讨应用经胸壁超声测量下腔静脉塌陷率（dIVC）与上腔静脉流速随呼吸变异率评估容量负荷中的准确性。
方法 2010.4-2010.10收治于北京同仁医院ICU接受机械通气患者,存在组织灌注不足者入选。予复方氯化钠溶液500ml 30分钟输注，经胸壁多普勒超声测量扩容前、后，呼吸周期下腔静脉直径最大值（Dmax）、最小值（Dmin）,计算下腔静脉塌陷率(IVC collapsibility index. dIVC)；同时测定呼吸周期中上腔静脉流速（A峰、S峰、D峰）最大值及最小值,并计算其变异率。经桡动脉置管连续监测30秒内脉压差最大值和最小值，扩容前PPV≥13%定义为有反应组，分别计算扩容前后上、下腔静脉相应参数并进行统计学分析。
结果 35例入组,4例由于肥胖、腹腔高压等原因而排除（11.4%）。有反应组dIVC高于无反应组（63.76±14.89 % vs. 26.19±3.95 %,P=0.03）,且dIVC与PPV相关（r=0.381, P=0.03）,dIVC的ROC曲线面积为0.787（95% CI：0.629-0.946）。扩容前,有反应组患者上腔静脉S峰流速明显低于无反应组（38.59±1.38 cm/s vs. 44.94±2.28cm/s,P=0.02）,其随呼吸的变异度高于无反应组（26.69±3.08% vs. 17.99±2.54 %,P=0.04）。D峰流速随呼吸的变异度亦高于无反应组（17.59±2.51% vs. 0.23±0.04 %,P=0.000）。D峰流速、A峰流速及其随呼吸变异度在两组患者中无统计学差异。D峰流速随呼吸变异度与PPV相关性好（r=0.731,P=0.000）,其ROC曲线下面积为0.888。以△D≥5%为截点,其预测PPV≥13%的敏感性87.5%,特异性100%。
结论 经胸壁多普勒超声测量下腔静脉塌陷率、上腔静脉S峰流速和D峰随呼吸变异度,可用于评估机械通气患者右室前负荷状态并指导扩容治疗。经胸壁超声测量上腔静脉流速作为一种快速、无创的前负荷评估方法还需要更多的临床试验对其准确性和可靠性进行验证。