应用PEEP抢救26例急性呼吸窘迫综合症的临床分析
何洵1 罗书裕1
广东省揭阳市人民医院ICU
目的 探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最佳的呼吸末正压（PEEP）。
方法 26例患者均采用经口气管插管建立人工气道，按病情选择通气模式，并在机械通气时给予呼气末正压（PEEP）。PEEP根据患者情况，以达到SaO2≥90%、FiO2(吸入氧浓度)≤60%、PaO2≥60 mmHg，从低压（5cm H2O）开始，增强幅度每次2 cm H2O，每次调整隔30 min左右，直至达到最佳PEEP，即能最大限度地改善氧合功能，又不会减少心博出量或降低血压，一般达15 cmH2O为止。达到疗效后，一般维持12小时以上。然后逐步减低PEEP，每次递减2 cm H2O，每次间隔3~6 h以上，直至完全撤消。在机械通气同时适当应用糖皮质激素，加强抗感染，营养支持，调节电解质酸碱平衡，并在保证脏器灌注的前提下实施限制性的液体管理。
结果 本组26例患者，18例存活，抢救成功率69.2%。8例死亡病例中有6例因并发多脏器功能衰竭而失去抢救机会。
结论 说明PEEP在降低急性呼吸窘迫病死率中发挥重要作用。PEEP本身不是一种机械通气模式，而是一种通气辅助功能，其作用有:(1)促使闭合的肺泡复张并防止呼气肺泡萎陷，增加功能残气量，减轻通气血流比例失衡；(2)促进肺内气体交换，使血管外水分再分布并改善肺的顺应性，有利于肺内氧分压保持稳定，改善气体交换，增加氧合使缺氧得以纠正；(3)防止呼气末肺萎陷，消除肺泡反复开放与萎陷产生的剪切力，防止气压伤。但因患者在使用PEEP的过程中可引起胸腔内压高，回心血量减少，心输出量降低，血压下降，从而导致肝、脑等重要脏器的灌流不足以及肺内气压伤的发生，故在临用中选择适当的PEEP至关重要。所谓最佳“PEEP”是指达到最好的肺顺应性和最大氧输送时的PEEP水平，目前有静态P-V曲线法、氧合法、最大顺应性法等方法来选择PEEP，但尚无足够的证据支持应采用何种方法选择最佳PEEP更为合适。根据近年来我院在抢救ARDS中对PEEP的应用得出结论为：使用6~10 cmH2O的PEEP水平抢救ARDS患者可明显降低死亡率，并发症少。
方法 26例患者均采用经口气管插管建立人工气道，按病情选择通气模式，并在机械通气时给予呼气末正压（PEEP）。PEEP根据患者情况，以达到SaO2≥90%、FiO2(吸入氧浓度)≤60%、PaO2≥60 mmHg，从低压（
结果 本组26例患者，18例存活，抢救成功率69.2%。8例死亡病例中有6例因并发多脏器功能衰竭而失去抢救机会。
结论 说明PEEP在降低急性呼吸窘迫病死率中发挥重要作用。PEEP本身不是一种机械通气模式，而是一种通气辅助功能，其作用有:(1)促使闭合的肺泡复张并防止呼气肺泡萎陷，增加功能残气量，减轻通气血流比例失衡；(2)促进肺内气体交换，使血管外水分再分布并改善肺的顺应性，有利于肺内氧分压保持稳定，改善气体交换，增加氧合使缺氧得以纠正；(3)防止呼气末肺萎陷，消除肺泡反复开放与萎陷产生的剪切力，防止气压伤。但因患者在使用PEEP的过程中可引起胸腔内压高，回心血量减少，心输出量降低，血压下降，从而导致肝、脑等重要脏器的灌流不足以及肺内气压伤的发生，故在临用中选择适当的PEEP至关重要。所谓最佳“PEEP”是指达到最好的肺顺应性和最大氧输送时的PEEP水平，目前有静态P-V曲线法、氧合法、最大顺应性法等方法来选择PEEP，但尚无足够的证据支持应采用何种方法选择最佳PEEP更为合适。根据近年来我院在抢救ARDS中对PEEP的应用得出结论为：使用6~10 cmH2O的PEEP水平抢救ARDS患者可明显降低死亡率，并发症少。
