腰大池持续引流治疗隐球菌脑膜炎患者临床体会
魏义胜1 杨跃杰1
河南省传染病医院 郑州市第六人民医院 重症医学科
目的 探讨腰大池持续引流治疗艾滋病继发隐球菌脑膜炎的疗效，总结穿刺材料优劣、手术并发症。
方法 13例患者均符合AIDS并隐脑诊断；其中男性9例，女性4例，年龄18-50岁，发病时间5-30天， HIV确认试验均阳性，脑脊液中均查到隐球菌（墨汁染色）。13例患者均清醒，有头痛、头晕、脑膜刺激征阳性，测颅压均大于500mmH2O。手术选用“一次性无菌中心静脉导管穿刺包”（ABLE艾贝尔,产品规格：16Ga-20cm）。操作方法及步骤：选腰椎第3、4或4、5间隙为穿刺点，常规消毒及局麻，穿刺针垂直进针，针尖的斜面面向下肢，当有脑脊液抽出时缓慢进入导丝，之后退出穿刺针，由导丝引导软管缓慢进入腰大池，留置深度距皮8—12cm；使脑脊液水柱高度距穿刺部位水平面200—250mm,每天脑脊液引流量在300——450ML。
结果 13例患者在置管操作时均出现下肢麻木感，呈一过性，其中1例出现马尾神经损伤，出现尿潴留；置管成功后随时测量患者颅压，所有患者临床症状均明显缓解，如:头痛、头晕等。
结论 应用一次性无菌中心静脉导管穿刺包行腰大池持续脑脊液引流术是安全和有效的。但周密的术前准备，手术过程中的谨慎操作，术后引流过程中的密切观察，是手术取得满意效果的必要条件。应用持续引流成功后降颅压药物用量及次数明显减少，避免了长期应用降颅压药物造成的不良后果，同时改善了患者的生活质量；但此方法仍有一定的风险，如操作不当易损伤马尾神经，造成不可逆损伤，考虑于置入导丝的硬度高有关，有待于对置入导丝的硬度进一步改
方法 13例患者均符合AIDS并隐脑诊断；其中男性9例，女性4例，年龄18-50岁，发病时间5-30天， HIV确认试验均阳性，脑脊液中均查到隐球菌（墨汁染色）。13例患者均清醒，有头痛、头晕、脑膜刺激征阳性，测颅压均大于500mmH2O。手术选用“一次性无菌中心静脉导管穿刺包”（ABLE艾贝尔,产品规格：16Ga-20cm）。操作方法及步骤：选腰椎第3、4或4、5间隙为穿刺点，常规消毒及局麻，穿刺针垂直进针，针尖的斜面面向下肢，当有脑脊液抽出时缓慢进入导丝，之后退出穿刺针，由导丝引导软管缓慢进入腰大池，留置深度距皮8—12cm；使脑脊液水柱高度距穿刺部位水平面200—250mm,每天脑脊液引流量在300——450ML。
结果 13例患者在置管操作时均出现下肢麻木感，呈一过性，其中1例出现马尾神经损伤，出现尿潴留；置管成功后随时测量患者颅压，所有患者临床症状均明显缓解，如:头痛、头晕等。
结论 应用一次性无菌中心静脉导管穿刺包行腰大池持续脑脊液引流术是安全和有效的。但周密的术前准备，手术过程中的谨慎操作，术后引流过程中的密切观察，是手术取得满意效果的必要条件。应用持续引流成功后降颅压药物用量及次数明显减少，避免了长期应用降颅压药物造成的不良后果，同时改善了患者的生活质量；但此方法仍有一定的风险，如操作不当易损伤马尾神经，造成不可逆损伤，考虑于置入导丝的硬度高有关，有待于对置入导丝的硬度进一步改
