临床病例资料

患者女性，27岁，口服百草枯约5ml17天，呼吸困难3天入我院急诊科监护室。入院体检：体温37.4℃，脉搏123次/分,呼吸45次/分，血压128/90mmHg。口唇青紫，口腔无溃疡，双肺呼吸音增强，未闻及啰音，心率123次/分，心律齐。辅助检查：血气分析：PH7.551，PO₂51mmHg，PCO₂29.1mmHg，HCO₃24.9，BE3.9，SaO₂90.9%。肺部CT：1、双肺纹理明显增多、紊乱，透亮度减低，双肺内弥漫性分布高密度影，呈毛玻璃样改变，内可见支气管影，局部肺组织可见实变。2、双侧胸腔积液。3、胸部入口皮下软组织及纵膈内见气体影。入院后综合治疗，同时行无创机械通气，呼吸机模式IPPV，参数：FiO₂40%，吸气压16CmH₂O，VT500ml，f16次/分，PEEP5 CmH₂O。入院治疗37天患者终因肺纤维化致呼吸衰竭死亡。

讨论

百草枯可经皮肤、呼吸道和胃肠道吸收，口服吸收后通过血液迅速分布到全身组织器官，尤以肺及骨骼含量最高。它的毒性作用一是对皮肤及消化道黏膜的腐蚀性损伤；二是对组织器官的损害，由于肺泡细胞对百草枯有主动摄取与蓄积特性，故肺损伤尤为明显，急性肺损伤和肺纤维化是导致患者死亡的主要原因。此患者在入院时即呈现低氧血症，PaO₂51mmHg，按照以往文献资料认为PaO₂﹤40mmHg，才考虑给氧。百草枯中毒的机制大量氧自由基的产生，诱导组织细胞膜产生脂质过氧化反应，从而造成组织细胞损伤，尤其是肺组织细胞的氧化性损伤，早期表现为急性肺泡炎，肺出血及肺水肿，后期则出现肺泡及肺间质纤维化。Saddy F等研究认为双水平气道正压通气可以减轻百草枯中毒肺损伤和减少炎症介质的表达。肺损伤在早期主要表现为肺间质炎性细胞浸润、间质水肿及肺泡腔内渗出增多，这时加用呼吸机正压通气，尤其是呼气末正压通气，可增加肺泡腔内压力，有利于肺泡内渗出液的重吸收，减少间质内炎症反应，有利于改善肺的弥散功能，缓解患者的低氧血症，从而改善患者的血流动力学，降低肺动脉压力；另一方面，正压通气减轻后期成纤维细胞的趋化，而到达减轻肺纤维化的进展和程度。